کاهش کمک‌های مالی ایالات متحده، تلاش‌های جهانی برای ریشه‌کنی سرطان دهانه رحم را تهدید می‌کند
توسط آدیل کاپلان
یادداشت سردبیر: این گزارش با همکاری مرکز گزارشگری بهداشت جهانی و با حمایت مرکز پولیتزر تهیه شد.
Maina Modu، افسر ایمن‌سازی در ایالت بورنو، شمال‌شرق نیجریه، در سال ۲۰۱۱ همسرش، Hauwa، را به‌دلیل سرطان دهانه رحم از دست داد. او یکی از ۳۴۹٬۰۰۰ زنی بود که در سراسر جهان هر ساله به‌دلیل این سرطان پیش‌قابل‌پیشگیری می‌میرند. سیزده سال پس از آن، او بلافاصله فرصتی را برای محافظت از خانواده و جامعه‌اش در برابر تکرار چنین از دست‌دادی دریافت کرد.
در مه ۲۰۲۴، Modu به راه‌اندازی اولین کمپین ایمن‌سازی در بورنو برای واکسیناسیون دختران نوجوان در برابر ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)، عامل بیماری‌زایی که تقریباً تمام سرطان‌های دهانه رحم را ایجاد می‌کند، کمک کرد. او همچنین اطمینان حاصل کرد که دو دخترش، از جمله فرزند کوچکتر همسر مرحومش، از اولین افراد تحت محافظت باشند.
«بیش از هر کسی دیگر، وقتی دربارهٔ این واکسن شنیدم، بسیار هیجان‌زده شدم»، گفت Modu که ۱۰ فرزند دارد.
«از اینکه آنها ایمن بودند، بسیار خوشحال شدم»، او گفت. «این به من یادآور افتخار از دست رفته همسرم می‌شود.»
دختران او از میان ۸۶ میلیون دختری بودند که در چارچوب یک کمپین تحت رهبری Gavi، یک مشارکت عمومی‑خصوصی که با نظام‌های بهداشتی دولتی در کشورهای کم‌درآمد برای محافظت از کودکان و نوجوانان در برابر بیش از ۲۰ بیماری عفونی همکاری می‌کند، واکسیناسیون دریافت کردند. هفتاد و سه میلیون نفر از این دختران در تنها سه سال گذشته واکسیناسیون شدند، که بیشتر آنها در آفریقا و آسیا بوده‌اند.
برنامه واکسیناسیون HPV آن، بخش کلیدی از استراتژی جهانی سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای ریشه‌کنی سرطان دهانه رحم است، پس از بیماری‌هایی مانند سرخک، پولیو و آبله. اما سرعت پیشرفت آن در برابر HPV و سرطان دهانه رحم هم‌اکنون پس از کاهش‌های ناگهانی بودجه توسط دولت ایالات متحده در خطر است.
Gavi هدف جاه‌طلبانه‌ای برای گسترش چشمگیر برنامه واکسن HPV خود در سال ۲۰۲۳ تعیین کرد. روز دوشنبه، این سازمان اعلام کرد که به اهداف خود رسیده است.
«به‌دلیل تعهد فوق‌العاده‌ای که کشورهای مختلف، شرکا، جامعه مدنی و مردم به‌عمل آورده‌اند، ما اکنون پیش از برنامه‌ریزی به هدف خود رسیده‌ایم»، دکتر سانیا نیشتار، مدیرعامل Gavi، گفت. «این تلاش همکارانه پیشرفت چشمگیری در سطوح جهانی برای ریشه‌کنی یکی از کشنده‌ترین بیماری‌های زنان ایجاد می‌کند.»
اما این جشن در سایه‌ای سنگین برگزار می‌شود. در ژوئن، وزیر بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده، رابرت اف. کِنِدی جونیور، مقامات بهداشتی را متحیر کرد وقتی که در یک ویدیو به رهبران جهان که برای تأمین مالی Gavi جمع شده بودند، گفت که ایالات متحده تمام حمایت مالی خود را تا زمانی که سازمان بتواند «اعتماد عمومی را دوباره به‌دست آورد» متوقف می‌کند.
کِنی، فعال دیرینه ضد‑واکسن که پس از به‌دست گرفتن مقام بارها سامانه واکسیناسیون ایالات متحده را هدف قرار داده است، تعهد Gavi به «قابل دسترس کردن دارو برای تمام مردم جهان» را ستود، اما پیام‌های این سازمان درباره واکسن‌ها در دوران همه‌گیری کووید‑۱۹ و همچنین نحوهٔ برخورد Gavi با مسائل ایمنی واکسن‌ها را نقد کرد.
Gavi بیانیه‌ای مفصل در پاسخ به ادعاهای کِنی منتشر کرد که تعهد خود به سلامت کودکان و استفاده از کارشناسان مستقل WHO را دفاع می‌کند، و خاطرنشان کرد که «ما همچنان متعهد به ادامهٔ رویکرد مبتنی بر شواهد و علمی در کار و تصمیمات سرمایه‌گذاری خود هستیم، همان‌طور که همواره کرده‌ایم». یک سخنگوی این سازمان گفت که این سازمان در ماه‌های اخیر با دولت ایالات متحده دربارهٔ بازگرداندن کمک‌های مالی درگیر بوده است.
بودجه Gavi از دولت‌های ملی و تأمین‌کنندگان خصوصی، از جمله مؤسسات خیریه، شرکت‌ها و افراد، تأمین می‌شود؛ که ایالات متحده تا پیش از این یکی از بزرگ‌ترین حمایت‌کنندگان آن بوده است. از زمان تاسیس در سال ۲۰۰۰، این سازمان بیش از ۱٫۲ میلیارد کودک را در ۷۸ کشور کم‌درآمد ایمن‌سازی کرده و این اقدامات تخمیناً ۲۰٫۶ میلیون مرگ را پیشگیری کرده است.
به‌گفته سازمان، هیچ کشوری تا به‌حال تعهد مالی خود به Gavi را پسنگشت نمی‌داد؛ ایالات متحده حدود ۱۳٪ از بودجه آن را تأمین می‌کرد. اگر این کمک بازگردانده نشود، همراه با تعهدات دیگر که کاهش یافته‌اند، Gavi با کسری تقریباً ۳ میلیارد دلاری — حدود یک‌چهارم از بودجهٔ مورد انتظار — مواجه خواهد شد. این می‌تواند باعث شود که در جلسهٔ هیئت‌مدیره ماه آینده، برنامهٔ مبارزهٔ ضدسرطان به‌طور چشمگیری مقیاس‌گردانده شود.
واکسیناسیون HPV همچنان در اولویت‌های اصلی Gavi باقی می‌ماند، گفت یک سخنگوی، اما فشار مالی ممکن است بر چگونگی گسترش پوشش آن تأثیر بگذارد. «تصمیمات دشواری باید در خصوص توزیع منابع به‌سوی مناطقی با بیشترین تأثیرات بهداشتی اتخاذ شود.»
در پاسخ به سؤالات دربارهٔ موضع‌گیری خود نسبت به Gavi، وزارت بهداشت و خدمات انسانی (HHS) به بیانیه‌ای که هنگام اعلام توقف حمایت توسط کِنی منتشر شد ارجاع داد که در آن گفته شده «نگرانی این است که وقتی مسائل ایمنی واکسن‌ها به GAVI ارجاع می‌شود، این سازمان آنها را نه به‌عنوان مشکل سلامت بیمار، بلکه به‌عنوان مشکل روابط عمومی می‌بیند.»
این آژانس به سؤالاتی دربارهٔ این که دقیقاً Gavi چه می‌تواند انجام دهد تا دوباره اعتماد عمومی را در چشم دولت ایالات متحده به‌دست آورد، پاسخی نداد.
میلیون‌ها دوز واکسن HPV که Gavi ارائه کرده است، جان‌های بسیاری را نجات خواهد داد، گفت دکتر رابرت بدنارچیک، استادیار بهداشت جهانی در دانشکده عمومی رولینز دانشگاه ایموری. «اما هر سال کودک و نوجوان جدیدی وجود خواهد داشت که صلاحیت دریافت واکسن را دارند. و با کاهش حمایت‌های مالی به Gavi، دسترسی به واکسن‌ها در این محیط‌ها ممکن است کاهش یابد.»
واکسن پیشگیری‌کننده از سرطان
واکسن‌های HPV در برابر یک خانواده از ویروس‌ها محافظت می‌کنند که ۴٪ از سرطان‌های جهان را ایجاد می‌کنند؛ شایع‌ترین آن سرطان دهانه رحم است، که چهارمین سرطان کشنده برای زنان به حساب می‌آید. بسته به ترکیب واکسن، این واکسن‌ها عفونت‌هایی را که بین ۷۰٪ تا ۹۰٪ از تمام موارد سرطان دهانه رحم را ایجاد می‌کنند، پیشگیری می‌کنند.
«این واکسن شگفت‌انگیز است»، گفت دکتر جسیکا کان، استاد اطفال و معاون ارشد تحقیقات بالینی و ترجمه‌ای در کالج آلبرت اینشتین، که اشاره کرد این واکسن همچنین از عفونت‌های ایجاد‌کننده سرطان مقعد، واژن، واولور و سر و گردن جلوگیری می‌کند. «پتانسیل آن برای ایجاد تحول واقعی در سطوح سرطان در سراسر جهان وجود دارد.»
واکسن HPV که در سال ۲۰۰۶ معرفی شد، تنها دومین واکسن گسترده‌ای است که از سرطان پیشگیری می‌کند؛ دیگری واکسن هپاتیت‌بی است که یکی از علل اصلی سرطان کبد به‌شمار می‌آید. این واکسن معمولاً قبل از شروع فعالیت جنسی به‌دست می‌آید و به‌طور معمول برای دختران ۹ تا ۱۴ سال در یک یا دو یا سه دوز تجویز می‌شود. تأثیر چشمگیر آن به‌تدریج آشکار می‌شود، همان‌طور که اولین زنانی که این واکسن را دریافت کرده‌اند، به سنی می‌رسند که معمولاً سرطان دهانه رحم ظاهر می‌شود؛ یعنی در دهه‌های ۳۰، ۴۰ و ۵۰ زندگی.
«واکسن HPV احتمالاً یکی از مؤثرترین واکسن‌های موجود است و ما به‌طور مداوم داده‌های جدیدی دربارهٔ آن دریافت میکنیم، چون این واکسن مدت زمان بیشتری در استفاده داشته است»، گفت بدنارچیک، که به‌تحقیقات در زمینه واکسیناسیون HPV می‌پردازد. «تحقیقات واقعاً نشان می‌دهد که ما ابزار بسیار خوبی برای کاهش میزان سرطان دهانه رحم داریم و واقعاً می‌توانیم این بار بیماری را در سطح جهانی به‌طور چشمگیری کاهش دهیم.»
اما سال‌ها واکسن عمدتاً در کشورهای ثروتمند در دسترس بود. در سال ۲۰۲۲، WHO راهنمایی کرد که یک دوز از این واکسن محافظت مؤثری فراهم می‌کند که به کاهش هزینه و ساده‌سازی فرآیند واکسیناسیون کمک می‌کند.
در دهه ۲۰۱۰، Gavi برنامه‌های واکسیناسیون مبتنی بر مدرسه را آزمایشی آغاز کرد. اما تقاضا به‌سرعت از عرضه واکسن HPV پیشی گرفت و منجر به کمبود شد. این سازمان سال‌ها برای مذاکره بر سر قراردادهای خرید با تولیدکنندگان واکسن به‌نفع ۵۷ کشور کم‌درآمدی که از آنها حمایت می‌کند، زمان صرف کرد.
تمام مولفه‌ها در پایان سال ۲۰۲۲ آماده بودند، وقتی که فرصتی بزرگ برای کاهش هزینه و ساده‌سازی فرآیند واکسیناسیون HPV پیش آمد: WHO راهنمایی کرد که یک دوز از این واکسن محافظت مؤثری ایجاد می‌کند. Gavi آماده بود، گفت امیلی کوبایاشی، سرپرست برنامه واکسن‌های HPV Gavi.
تحول‌آفرین
نیجریه، سرزمین Modu، یکی از اولین کشورهایی بود که برنامه واکسیناسیون HPV با یک دوز را با مشارکت Gavi راه‌اندازی کرد. این کشور پرجمعیت‌ترین کشور آفریقا است و نرخ سرطان دهانه رحم آن چهار برابر بیشتر از ایالات متحده است.
«وقتی دولت فدرال اعلام کرد که HPV به برنامهٔ ایمن‌سازی اضافه می‌شود، شگفت‌زده شدم»، گفت Modu. «من جامعه‌ام را — خانواده‌ام و همه را — برای دریافت این واکسن جمع کردیم.»
از سال ۲۰۲۳، این کشور بیش از ۱۳ میلیون دختر را ایمن‌سازی کرده است، که بزرگ‌ترین سهم از کل ۸۶ میلیون دختری است که توسط Gavi واکسیناسیون شده‌اند. نیجریه در میان ۴۹ کشوری است که با حمایت Gavi برنامه واکسیناسیون HPV را اجرا کرده‌اند. هفت کشور دیگر نیز تا پیش از میانهٔ ۲۰۲۶، برنامه‌های خود را راه‌اندازی خواهند کرد؛ برخی از آنها حتی پیش از پایان سال ۲۰۲۵.
تا ژانویه، Gavi تخمین می‌زند که واکسن‌های HPV در کشورهایی که ۸۹٪ بار سرطان دهانه رحم جهان را دارند، در دسترس خواهند شد؛ نسبت به ۱۰٪ یک دهه پیش رشد قابل‌توجهی است.
«این بدون شک یک تحول‌آفرین برای واکسیناسیون HPV و دسترسی به این واکسن است»، گفت کوبایاشی. «سرطان دهانه رحم یکی از دردناک‌ترین و بی‌احترامی‌ترین راه‌های مرگ است و تقریباً به‌طور کامل با یک تزریق در کودکی قابل پیشگیری است… این از واکسینی که فقط در تعداد محدود مکان‌ها در دسترس بود، به چیزی تبدیل می‌شود که به‌طور گسترده در دسترس است، حتی در کشورهای کم‌درآمد.»
برنامه‌های جاری Gavi پیش‌بینی می‌کند که تعداد دخترانی که در پنج سال آینده واکسن HPV دریافت می‌کنند، بیش از دو برابر شود و دسترسی به این واکسن در کشورهای بیشتری که نرخ بالایی از سرطان دهانه رحم دارند، گسترش یابد. هدف این است که از سال ۲۰۲۶ تا ۲۰۳۰، ۱۲۰ میلیون دختر را واکسینه کنند. این سازمان در سال گذشته برای جذب کامل کمک‌های مالی از اهداکنندگان برای این هدف تلاش کرد که تخمین می‌شود می‌تواند ۱٫۵ میلیون جان را نجات دهد.
متوقف شد
اما پس از اعلام شگفت‌انگیز کِنی، این اهداف بلندپروازانه اکنون زیر سؤال قرار گرفته‌اند.
Gavi کارهای خود را بر پایهٔ چرخه‌های پنج‌ساله برنامه‌ریزی می‌کند و متعهد به دریافت تعهدات مالی از بزرگ‌ترین حامیان خود پیشاپیش است. از زمان تأسیس این سازمان، ایالات متحده یکی از بزرگ‌ترین حامیان آن بوده است؛ فقط پس از بریتانیا و بنیاد گیتس. در دورهٔ ریاست‌جمهوری بایدن، این کشور تعهد کرد که ۱٫۵۸ میلیارد دلار به Gavi برای دورهٔ ۲۰۲۵‑۳۰ پرداخت کند، که بزرگ‌ترین مشارکت آن تا به امروز بود.
تعهدات مالی ایالات متحده به Gavi در طول اولین دورهٔ ترامپ بدون وقفه ادامه داشت؛ ترامپ در سال ۲۰۲۰ تعهد قبلی را مجدداً تأیید کرد، اما به‌محض آغاز دورهٔ جدید دولت امسال، اوضاع بلافاصله تغییر کرد. پشتیبانی مالی Gavi به‌طور ناگهانی در حین جداسازی آژانس توسعه بین‌المللی ایالات متحده (USAID) متوقف شد و همچنان در وضعیت نامشخصی باقی مانده است.
«ما همچنان با ایالات متحده درگیر هستیم و امیدواریم بتوانیم مشارکت قوی که از زمان تأسیس Gavi ادامه داشته است، حفظ کنیم»، سخنگوی Gavi گفت. «در حالی که ما حمایت گسترده‌ای دوحزبی در کنگره و در میان دولت‌های مختلف ایالات متحده، از جمله تعهد چشمگیر ترامپ برای تأمین مالی در سال ۲۰۲۰، داریم، این اولین باری است که شاهد پس‌کشیده شدن تعهدی می‌شویم.»
سابقهٔ طولانی کِنی در انتقاد از برنامه‌های واکسیناسیون – اغلب با ادعاهای نادرست و گمراه‌کننده – شامل کمک به سازماندهی یک دعوا قضایی علیه سازندگان گارداسیل، اولین واکسن HPV، با ادعای این که شرکت مرک ایمنی آن را بیش از حد ارزیابی کرده است (مرک پیش‌تر اعلام کرده که این دعوا بی‌اساس است). هزینه‌های احتمالی که کِنی می‌توانست از این پرونده در زمان مناصب خود جمع‌آوری کند، موضوعی برای جلسهٔ تأیید او شد؛ او در نهایت گفت که از این دعوا انصراف می‌دهد. ماه بعد، طرفین توافق کردند که پرونده تا فوریه ۲۰۲۶ به تعویق بیفتد.
در یک اقدام قانونی جداگانه در ماه مارس، یک قاضی فدرال به نفع مرک حکم داد و بیش از ۲۰۰ پرونده که به‌نوعی به ایمنی واکسن اعتراض کرده بودند، را رد کرد.
«سرعتی که از سوی اطلاعات نادرست و گمراه‌کننده دربارهٔ واکسن‌ها وجود دارد، وجود دارد»، گفت کان، که در کمیته مشورتی واکسن HPV سازمان بهداشت جهانی فعالیت می‌کند و از سال ۲۰۰۶ به بررسی کارایی واکسن HPV می‌پردازد. «اما این یکی از ایمن‌ترین واکسن‌های آزمایش‌شده است»، او گفت، به‌استناد بیش از ۱۰۰ مطالعه ایمنی بر روی ۲٫۵ میلیون نفر در شش کشور که نشان می‌دهد عوارض جدی ناشی از واکسن HPV جز واکنش‌های آلرژیک نادر که در تمام واکسن‌ها رایج است، وجود ندارد.
«اگر می‌خواستیم سرطان دهانه رحم را در سطح جهان از بین ببریم، می‌توانیم این کار را انجام دهیم»، گفت کان، که اهداف سازمان بهداشت جهانی برای سرطان دهانه رحم را «بلند» می‌داند اما «قابل دستیابی با اراده سیاسی صحیح» ارزیابی می‌کند.
این اهداف، هدف‌گذاری می‌کنند که تا سال ۲۰۳۰، ۹۰٪ دختران زیر ۱۵ سال را در برابر HPV واکسن‌دار کنند، به‌همراه اهداف غربالگری و درمان برای زنان بالغ.
«ما این ابزارها و این سامانه‌ها را برای پیشگیری از این سرطان‌ها داریم، اما باید بتوانیم از آنها استفاده کنیم. برای به‌کارگیری این ابزارها، به تلاش‌های هماهنگ برای اطمینان از دسترسی عادلانه و مناسب به این واکسن‌ها نیاز داریم»، گفت بدنارچیک. «بنابراین، تمام فرصت‌های از دست رفته‌ای که امروز به‌دلیل کاهش‌های مالی ایجاد می‌شوند، ممکن است نسل‌های آینده را بیشتر در معرض این سرطان‌ها قرار دهند.»
چند کشور، از جمله هلند، برزیل و مجارستان، در ماه‌های اخیر تعهدات مالی خود به Gavi را افزایش داده‌اند و این سازمان انتظار دارد تا پایان سال چندین کشور دیگر را نیز اعلام کند. اما این کمک‌ها تا کنون مجموعاً کمتر از ۲۰۰ میلیون دلار از کسری تقریباً ۳ میلیارد دلاری بودجه را پوشش می‌دهند. رهبری Gavi تصمیم خواهد گرفت که چگونه از بودجه موجود در جلسهٔ هیئت مدیرهٔ دسامبر استفاده کند و این تصمیمات را تا تابستان نهایی‌سازی کند.
