این زنان به سرطان ریه تشخیص داده شدند. آن‌ها برای غربالگری واجد شرایط نبودند.

پژوهشگران در Northwestern Medicine دریافتند که ۶۵٪ از بیماران مبتلا به سرطان ریهٔ خود برای غربالگری واجد شرایط نبودند. این افراد به‌احتمال بیشتری زن، آسیایی‑آمریکایی یا غیرسیگاری بودند.

افزایش نگران‌کنندهٔ سرطان ریه در زنان جوان

نوشته: مارینا کوپف و مگی وسپا

در سال ۲۰۲۴، کارا گودوین شروع به احساس درد در بازو و شانه‌اش کرد که از بین نمی‌رفت.

به او تشخیص التهاب تاندون بایسِپ و شانهٔ منجمد داده شد. پزشکان بر این باور بودند که ساکن بروکلین، نیویورک، که چندین ماراتن را اجرا کرده است، به دلیل سبک زندگی پرتحرک‌اش دچار آسیب ناشی از استفاده مفرط شده است.

دو ماه بعد، وقتی درد از بین نرفته بود، گودوین یک MRI انجام داد. او گفت: «آنها می‌توانستند تومور عظیمی را ببینند که استخوان بازوی من را از داخل به بیرون می‌شکست.»

گودوین، که اکنون ۳۹ سال دارد، به سرطان ریهٔ مرحلهٔ ۴ که به استخوان‌هایش منتشر شده بود، تشخیص داده شد. او گفت: «به‌عنوان یک دوندهٔ ماراتن، این واقعاً شوکه‌کننده بود.» او اضافه کرد: «در خانواده‌ام هیچ سابقه‌ای از سرطان وجود ندارد.»

سرطان گودوین، اگرچه قابل درمان است، قابل شفا نیست. درمان‌ها می‌توانند سرطان را تحت کنترل نگه دارند اما در نهایت، به‌ گفتن او، احتمالاً اثر خود را از دست خواهند داد.

به‌ گفتهٔ انجمن ریهٔ آمریکا، سرطان ریه وقتی در مراحل اولیه تشخیص می‌شود، احتمال شفا بیشتر است.

برای گودوین، احتمالاً این اتفاق نمی‌افتاد: غربالگری سرطان ریه برای افراد در سن او توصیه نمی‌شود و همچنین برای افرادی که هرگز سیگار نکشیده‌اند توصیه نمی‌شود.

دستورالعمل‌های فعلی، از سوی تیم کار خدمات پیشگیرانهٔ ایالات متحده (U.S. Preventive Services Task Force)، بیان می‌کند که افراد ۵۰ تا ۸۰ ساله که به‌صورت روزانه یک بسته سیگار به‌مدت ۲۰ سال مصرف کرده‌اند و همچنان می‌کشند یا در ۱۵ سال گذشته ترک کرده‌اند، باید سالانه یک اسکن برای غربالگری سرطان ریه انجام دهند.

اما طبق گزارش انجمن سرطان آمریکا، تا ۲۰٪ از موارد سرطان ریه در افرادی تشخیص می‌شود که هرگز سیگار نکشته‌اند یا از هیچ‌یک از اشکال دیگر تنباکو استفاده نکرده‌اند.

یک مطالعهٔ جدید که پنج‌شنبه در JAMA Network Open منتشر شد، نشان می‌دهد که این دستورالعمل‌ها اکثر موارد سرطان ریه را از دست می‌دهند.

مردم هنوز سرطان ریه را بیماری‌ای می‌دانند که تنها مردان مسن و سیگارکش‌های طولانی‌مدت را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اگرچه این بیماری در میان زنان جوان‌تر و افرادی که هرگز سیگار نمی‌کشند، به‌تدریج رایج‌تر می‌شود، دکتر آنکیت بهارات، نویسندهٔ اصلی این مطالعه و مدیر اجرایی مؤسسهٔ توراسیک کانینگ در Northwestern Medicine شیکاگو، گفت: «هر روز شاهد بیماران غیرسیگاری هستیم که ممکن است در معرض دود دومن (دود پاسیو) بوده باشند، که با سرطان ریه پیشرفته به ما مراجعه می‌کنند و سپس این بیماری قابل درمان نیست.»

تحقیقات بهارات نشان داد که ۶۵٪ از بیماران مبتلا به سرطان ریه در Northwestern بر اساس دستورالعمل‌های کنونی برای غربالگری واجد شرایط نبودند. زنان، آسیایی‑آمریکایی‌ها و افراد غیرسیگاری که به سرطان ریه تشخیص داده شده بودند، به‌احتمال بیشتری در معرض عدم واجد شرایط بودن برای غربالگری بودند، همان‌طور که مطالعه نشان داد. (مطالعهٔ دیگری که چهارشنبه در مجلهٔ JAMA منتشر شد، نشان داد که حتی در میان افراد واجد شرایط برای غربالگری، کمتر از ۲۰٪ به‌روز هستند.)

بر اساس گزارش ACS، سرطان ریه کشنده‌ترین نوع سرطان در ایالات متحده است. در همین زمان، نرخ مرگ‌ومیر ناشی از این بیماری در دهه‌های اخیر به‌طور چشمگیری کاهش یافته است که این کاهش عمدتاً به‌دلیل کاهش مصرف سیگار می‌باشد.

دکتر هلنا یو، متخصص سرطان‌شناسی پزشکی توراسیک در مرکز سرطان مموریاِل اسلون کِتریگ نیویورک سیتی، گفت: «شیوع سرطان ریه مرتبط با سیگار در حال کاهش است، اما با کاهش این شیوع، درصد بالاتری از افراد مبتلا به سرطان ریه به دلایل دیگری مبتلا می‌شوند.»

بیشتر بیمارانی که او در زمینه سرطان ریه می‌بیند، دهه‌ها پیش سیگار را ترک کرده‌اند یا سیگاری کم‌مصرف بوده‌اند و برای غربالگری واجد شرایط نیستند. او گفت: «احتمالاً باید جمعیت بزرگ‌تری را تحت غربالگری قرار دهیم، زیرا اگر به این گروه‌های مختلف نگاهی بیندازیم، این بیماری را می‌یابیم.»

موارد بیماران او که هرگز سیگار نمی‌کشند، از جمله گودوین، حتی پیچیده‌تر هستند.

دکتر یو گفت: «هیچ عوامل واضحی محیطی وجود ندارد؛ ما رادون یا دود دومن یا هیچ عامل خاصی که منجر به این سرطان‌های ریه ناشی از جهش می‌شود، مشاهده نکرده‌ایم. اما احتمالاً عواملی وجود دارند که در زمان مدرن ما هنوز از آن‌ها بی‌خبریم و بر سرطان ریه و همچنین دیگر انواع سرطانی مانند سرطانات دستگاه گوارش و سایر سرطانی که در حال افزایش هستند، تأثیر می‌گذارند.»

در مطالعه بهارات، پژوهشگران مدلسازی کردند که با گسترش معیارهای غربالگری چه تعداد موارد را می‌توانستند شناسایی کنند. اگر دستورالعمل‌ها شامل افرادی می‌شد که به‌مدت ۱۰ سال روزانه یک بسته سیگار می‌کشیدند و سنشان بین ۴۰ تا ۸۵ سال بود، می‌توانستند نرخ شناسایی را تا ۶۲٪ ارتقا دهند. اگر از رویکردی همگانی استفاده می‌شد و تمام بزرگسالان در این رده سنی صرف‌نظر از وضعیت سیگارکشیدن غربالگری می‌شدند، می‌توانستند ۹۴٪ از سرطان‌ها را شناسایی کنند.

بهارات گفت: «داشتن چنین برنامهٔ همگانی نه تنها بیش‌تر بیماران را در بر می‌گیرد، بلکه می‌توانیم اکثریت این بیماران را در مراحل اولیه شناسایی کنیم که به‌طور چشمگیری بقا طولانی‌مدت کل جمعیت را در زمینهٔ سرطان ریه بهبود می‌بخشد.»

دانیل هوگ، ساکن شیکاگو، سال گذشته در سن ۴۳ سالگی به سرطان ریه تشخیص داده شد. او هرگز سیگار نکشیده بود.

دانیل گفت: «من واقعاً باور نکردم.»

سرطان او در مرحلهٔ اولیه — یعنی مرحلهٔ ۱ — در یک اسکن MRI که به‌موضوع ربطی نداشت، شناسایی شد. او هیچ علامتی نظیر سرفه مداوم یا درد در قفسه سینه نداشت. چون تومور در مراحل اولیه کشف شد، توانست آن را به‌صورت جراحی بردارد و نیازی به درمان بیشتری نداشت.

او گفت: «من در نقطه‌ای هستم که اگر این بیماری را پیدا نمی‌کردم، احتمالاً الان درگذشته‌ام.»

اما MRIها ابزار استانداردی برای جستجوی سرطان ریه نیستند. در عوض، غربالگری‌ها با استفاده از سی‌تی اسکن کم‌دوز، نوعی اشعه‌نگاری که با مقدار کمی تابش، تصاویری از ریه‌ها می‌گیرد، انجام می‌شود. یکی از نگرانی‌های غربالگری همگانی این است که بیماران ممکن است در معرض تابش غیرضروری قرار گیرند؛ نگرانی دیگر نیز نتایج مثبت کاذب است.

دکتر ژانلل گری، متخصص سرطان‌شناسی پزشکی توراسیک در مرکز سرطان موفت تمپا، فلوریدا گفت: «راهنماهای غربالگری، همان‌طور که امروز هستند، به‌طور عمده بر تاریخچهٔ سیگار کشی و سن تمرکز دارند.» این امر برخی گروه‌ها را که معیارهای موردنظر را ندارند ولی همچنان در خطر هستند، نادیده می‌گیرد؛ بنابراین وقتی به این راهنماها می‌نگریم، باید به گسترش معیارها برای دسترسی به بیماران پرخطر بیشتر بپردازیم.

دکتر گری افزود: «انجام آن آسان تر از گفتن است.» «ما همچنین به تحقیقاتی نیاز داریم که ثابت کنند این کار دارای ارزش است.»

دکتر نیکول گایسسن، جراح توراسیک در مرکز پزشکی دانشگاه رَش شیکاگو، گفت که پزشکان باید بر افزایش غربالگری در افرادی که در حال حاضر واجد شرایط هستند، تمرکز کنند.

دکتر گایسسن گفت: «بله، باید بحث‌های مستمری دربارهٔ سست‌کردن معیارها و ساده‌تر شدن آن‌ها برای بیماران و پزشکان اولیه داشته باشیم. اما تا زمانی که این اتفاق می‌افتد، ما واقعاً باید تمرکز کنیم که چطور می‌توانیم ۸۰٪ دیگر افرادی که در واقع برای معیارهای فعلی واجد شرایط هستند، به غربالگری برسانیم.»

بهارات هم‌اکنون بزرگسالان را در یک آزمایش بالینی بزرگ در Northwestern ثبت‌نام کرده و آن‌ها را برای سرطان ریه غربالگری می‌کند. در پایان آزمایش، او امید دارد جمعیت بیماران را شناسایی کند که بیشترین بهره را از غربالگری می‌برند.

دکتر یو گفت که یکی از چالش‌ها، کمبود بودجه برای تحقیقات سرطان ریه است.

دکتر یو گفت: «سرطان ریه شایع‌ترین قاتل سرطان است؛ هر سال بیش از مجموع سرطان سینه، روده بزرگ و پروستات می‌کشد، اما بودجهٔ پژوهشی برای سرطان ریه کم‌ترین است و این بخشی به این دلیل است که بازماندگان این بیماری بزرگ‌ترین جمع‌کنندگان کمک‌های مالی هستند.» او افزوده: «متأسفانه، اکثر افراد پس از تشخیص سرطان ریه زنده نمی‌مانند.»

مارینا کوپف یک تولیدکنندهٔ معاون در واحد بهداشت و پزشکی NBC News است.

خبرنگار NBC News