سازمان CDC رسماً توصیه تزریق واکسن هپاتیت ب برای تمام نوزادان را متوقف میکند
بهجای توصیه تزریق واکسن هپاتیت ب برای تمام نوزادان، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) اکنون بهصورت رسمی به زنانی که آزمایش منفی هپاتیت ب داشتهاند، توصیه میکند که با ارائهدهندگان خدمات بهداشتی درباره اینکه آیا نوزادانشان باید اولین دوز واکسن را در ۲۴ ساعت پس از تولد دریافت کنند یا خیر، مشورت نمایند.
کمیته مشاور واکسن این آژانس — که اعضایش توسط وزیر بهداشت، رابرت اف. کندی جونیور، پس از اخراج اعضای پیشین در این سال منصوب شد — این ماه برای این توصیه رأی داد و بیش از سه دهه راهنماییهای این نهاد را دگرگون کرد. جیم او’نیل، مدیر موقت CDC، تغییر را روز سهشنبه پذیرفت — گامی نهایی برای تبدیل آن به سیاست رسمی نهاد.
“ما در حال بازگرداندن تعادل رضایت آگاهانه به والدینی هستیم که نوزادانشان خطر کمی برای ابتلا به هپاتیت ب دارند”، او’نیل در بیانیهای گفت.
CDC از سال ۱۹۹۱ دوز تولدی واکسن را توصیه میکرد. بسیاری از کارشناسان بهداشت عمومی تصمیم کمیته مشاور را مورد انتقاد قرار دادند: پس از جلسه، گروهی از پزشکان، رهبران سیاسی و مقامات بهداشتی از او’نیل خواستند تا این تغییر پیشنهادی را نادیده بگیرد و توصیه CDC را حفظ کند، اما بدون نتیجه ماند.
CDC اکنون پیشنهاد میکند برای اولین تزریق واکسن هپاتیت ب به نوزادان، تا حداقل دو ماهگی صبر شود، اگر دوز تولدی دریافت نکرده باشند. با این حال، هنوز توصیه میکند نوزادانی که از مادران مثبت هپاتیت ب یا مادرانی با وضعیت عفونت نامشخص به دنیا میآیند، واکسن هپاتیت ب را در اولین روز زندگی دریافت کنند.
آژانس همچنان یک توصیهٔ ثانویه از این هیئت را بررسی میکند: اینکه والدین پیش از تصمیمگیری برای دریافت دوزهای دوم واکسن، با ارائهدهندگان خدمات بهداشتی درباره امکان آزمایش آنتیبادیهای هپاتیت ب در کودکان مشورت نمایند. واکسن هپاتیت ب عموماً بهصورت یک سری سهدوزی به نوزادان تزریق میشود.
سیاست جدید یکی از بارزترین نمونههای نشاندن این است که راهنماییهای CDC از توافق پزشکی گسترده فاصله میگیرد. بحثهای کمیته مشاور درباره واکسنهای هپاتیت ب مملو از اطلاعات نادرست و دادههای گزینشی بود و دههها شواهد نشاندهندهٔ ایمنی و مؤثریت واکسنهای هپاتیت ب زمانی که بلافاصله پس از تولد تزریق میشوند را نادیده گرفت.
بسیاری از کارشناسان بهداشت عمومی میگویند بهتاخیر انداختن واکسن هپاتیت ب تا زمان بزرگتر شدن نوزاد ممکن است منجر به سرعظه دوباره عفونتها و احتمالاً مرگهای بیشتر ناشی از بیماریهای کبدی یا سرطان شود. موارد اطفال مبتلا به هپاتیت ب حاد پس از اینکه CDC توصیهٔ دوز تولدی همگانی را اتخاذ کرد، بهطور چشمگیری کاهش یافت و بین سالهای ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۹، ۹۹٪ کاهش یافت. هپاتیت ب میتواند از مادر به کودک در زمان زایمان منتقل شود و تمام زنان باردار تحت آزمایش این بیماری قرار نمیگیرند. درمانی برای این بیماری وجود ندارد.
“قطع توصیه برای نوزادان احتمال افزایش دوباره تعداد موارد را بیشتر میکند. این ایالات متحده را بیمارتر میکند”، سناتور بیل کاسیدی، نمایندهٔ جمهوریخواه ایالت لوئیزیانا و پزشک کبدی که بیماران مبتلا به هپاتیت ب را درمان کرده است، این ماه در X گفت. کاسیدی یکی از بسیاری از متخصصان پزشکی است که بهصورت عمومی از او’نیل خواستند توصیههای هیئت مشاور را بهکار نگیرند.
از پزشکان اطفال انتظار میرود که همچنان توصیه کنند والدین نوزادان خود را برای هپاتیت ب واکسین کنند. وزارت بهداشت و خدمات انسانی اعلام کرده است که توصیههای جدید تأثیری بر پوشش بیمهای این تزریقات نخواهد داشت. واکسن همچنین از طریق برنامهٔ «واکسنهای برای کودکان» که تزریقات رایگان برای کودکانی که بیمه ندارند یا زیر بیمه هستند، به نوزادان ارائه میشود.
تصمیم مربوط به هپاتیت ب جدیدترین تغییر در مجموعهای از سیاستهای CDC است که بر پایه علم پشتیبانی نشدهاند و باعث شده برخی کارشناسان بهداشت عمومی پیشنهاد کنند که راهنماییهای این نهاد دیگر قابل اعتماد نیستند.
پس از آنکه کندی در ماه ژوئن عضویتهای طولانیمدت هیئت واکسن CDC — که بهصورت رسمی کمیته مشاور روشهای ایمنسازی نام دارد — را حذف کرد، او جایگزین آن را با گروهی کرد که بهطور عمدهٔ شکگرایی نسبت به واکسنها را ابراز کردهاند.
او’نیل، مدیر اجرایی پیشین سرمایهگذاری که پیشزمینهٔ پزشکی ندارد، پیش از این در وزارت بهداشت و خدمات انسانی تحت ریاستجمهور جرج دبلیو بوش مشغول به کار بود. او در ماه اوت پس از آنکه کندی بهطور ناگهانی مدیر پیشین، سوزان مونارز، را برکنار کرد، به عنوان مدیر موقت CDC منصوب شد. کندی گفت مونارز به دلیل عدم قابلاعتماد بودن برکنار شد، اما مونارز اعلام کرد که کندی او را بهدلیل امتناع از تأیید کورکورانهٔ توصیههای هیئت مشاور واکسن برکنار کرد.
ماه گذشته، CDC صفحهٔ وبی را تغییر داد که پیش از این بهصراحت اعلام کرده بود واکسنها باعث اوتیسم نمیشوند، و اینبار ادعا کرد که مطالعات هنوز ارتباطی را رد نکردهاند. (در واقع، دههها تحقیق نشان دادهاند هیچ ارتباطی وجود ندارد.)
در اکتبر، او’نیل از تولیدکنندگان واکسن خواست تا شاتهای جداگانه برای سرخک، اخم و ربلا توسعه دهند، بدون اینکه شواهدی برای جداسازی واکسن ترکیبی موجود باشد. و در سپتامبر، CDC راهنماییهای خود را بهروزرسانی کرد تا به زنان باردار توصیه کند مصرف استامینوفن — مؤجز فعال در تیلنول — را بهدلیل احتمال ارتباط با اوتیسم در کودکان مدنظر داشته باشند. (اکثر ادبیات علمی تا به امروز ارتباط قطعیای یافت نشده است.)
پس از دههها تکیه بر راهنماییهای CDC، بسیاری از ایالات شروع به تکیه بر توصیههای اتحادهای جدید بهداشت عمومی یا انجمنهای حرفهای پزشکی مانند آکادمی آمریکایی اطفال (AAP) کردهاند. AAP همچنان توصیه میکند دوز اول واکسن هپاتیت ب را در ۲۴ ساعت پس از تولد، سپس دوزهای دیگر را در ۱ تا ۲ ماهگی و ۶ تا ۱۸ ماهگی تجویز کند.
