ابزارهای نوین سال گذشته یک میلیون جان را از مالاریا نجات دادند؛ اما پیشرفت با افزایش مقاومت دارویی در خطر است
استفادهٔ گستردهتر از ابزارهای نوین علیه مالاریا، از جمله توریهای دو مؤلفهای و واکسنهای توصیهشده توسط سازمان بهداشت جهانی، به جلوگیری از حدود ۱۷۰ میلیون مورد ابتلا و یک میلیون مرگ در سال ۲۰۲۴ کمک کرد؛ بر پایهٔ گزارش جهانی مالاریا این سازمان.
ابزارهای توصیهشده توسط سازمان بهداشت جهانی بهطور فزایندهای در سامانههای گستردهتر بهداشت ادغام میشوند. از زمان تصویب اولین واکسنهای مالاریا در جهان توسط این سازمان در سال ۲۰۲۱، ۲۴ کشور واکسنها را در برنامههای روتین ایمنسازی خود گنجاندهاند. پیشگیری شیمیدرمانی فصلی مالاریا نیز گسترش یافته و هماکنون در ۲۰ کشور اجرا میشود؛ بهطوریکه در سال ۲۰۲۴ به ۵۴ میلیون کودک دسترسی پیدا کرده است، که نسبت به حدود ۰٫۲ میلیون نفر در سال ۲۰۱۲ افزایش چشمگیری دارد.
پیشرفتهایی در جهت ریشهکنی مالاریا نیز شاهد بودهاند. تا به امروز، مجموعاً ۴۷ کشور و یک قلمرو توسط سازمان بهداشت جهانی بهعنوان مالاریاآزاد تأیید شدهاند؛ کابوورد و مصر در سال ۲۰۲۴ این وضعیت را کسب کردند و در سال ۲۰۲۵ گرجستان، سورینام و تیمور‑لست به این فهرست پیوستند. با وجود این پیشرفت چشمگیر، حدود ۲۸۲ میلیون مورد مالاریا و ۶۱۰٬۰۰۰ مرگ در سال ۲۰۲۴ ثبت شد؛ یعنی تقریباً ۹ میلیون مورد بیشتر نسبت به سال قبلی.
حدود ۹۵٪ از این مرگها در منطقه آفریقا مطابق تعریف سازمان بهداشت جهانی رخ داد، که بیشتر آنها در میان کودکان زیر پنج سال بود. این گزارش نشان میدهد که مقاومت دارویی علیه مالاریا در حال رشد است و مانع از دستیابی به هدف ریشهکنی این بیماری میشود.
«ابزارهای نوین پیشگیری از مالاریا به ما امید تازهای میبخشند، اما همچنان با چالشهای جدی مواجهیم»، دکتر تدروس آدهانوم گهبرهیوس، مدیرکل سازمان بهداشت جهانی، اعلام کرد. «افزایش تعداد موارد و مرگها، تهدید فزاینده مقاومت دارویی و اثرات کاهش بودجه، همه میتوانند پیشرفتهای حاصل شده در دو دههٔ گذشته را بهتیرگی کشانند. اما هیچیک از این چالشها غیرقابلعبور نیست. با رهبری کشورهایی که بیشترین آسیبپذیری را دارند و سرمایهگذاری هدفمند، چشمانداز جهانی بدون مالاریا همچنان قابل دستیابی باقی میماند.»
گزارش جهانی مالاریا شواهدی دربارهٔ مقاومت جزئی به مشتقات آرتمسینین، که پس از شکست کلوروکین و سولفاداکسین‑پیریمتامین، ستون فقرات درمانهای مالاریا را تشکیل داد، برجسته میکند. مقاومت دارویی ضد مالاریا هماکنون در حداقل هشت کشور آفریقا بهوضوح تأیید یا مشکوک شده است و نشانههای احتمالی کاهش اثرگذاری داروهای ترکیبی با آرتمسینین نیز مشاهده میشود.
پیشرفت در کاهش مرگهای ناشی از مالاریا – که هدف کلیدی استراتژی فنی جهانی برای مالاریا ۲۰۱۶‑۲۰۳۰ است – هنوز بهطور قابلتوجهی از مسیر هدف فاصله دارد. در سال ۲۰۲۴، ۶۱۰٬۰۰۰ مرگ ثبت شد. این رقم معادل ۱۳٫۸ مرگ مالاریا در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر جمعیت است، که بیش از سه برابر هدف جهانی ۴٫۵ مرگ در هر ۱۰۰٬۰۰۰ نفر میباشد.
چالشهای پیچیده پیشرفت
گزارش امسال مجموعهای رو به رشد از ریسکها را در تقویت تلاشهای ریشهکنی مالاریا، علاوه بر تهدید مقاومت دارویی، برجسته میکند.
حذف ژن pfhrp2 در پارازیتهای مالاریا همچنان شایع است و اعتبار تستهای تشخیصی سریع را زیر سؤال میبرد؛ در عین حال، مقاومت تایید شدهٔ پیریتروئیدها در ۴۸ کشور، کارایی توریهای ضد حشرهدار را کاهش داده است. همزمان، پشههای آنوفلس استیفانسی – مقاوم به بسیاری از حشرهکشهای رایج – اکنون در نه کشور آفریقا مستقر شدهاند و چالشی جدی برای کنترل مالاریا در مناطق شهری بهوجود آوردهاند.
فراتر از تهدیدات زیستی، رویدادهای آبوهوایی شدید نیز به افزایش شیوع مالاریا کمک میکنند. تغییرات دما و بارش، زیستگاههای پشهها را تغییر داده و بدینمنظور الگوهای انتقال بیماری را تحت تأثیر قرار میدهند.
درگیریها و ناپایداری در مناطق تحت تأثیر، باعث اختلال گسترده در خدمات بهداشتی میشوند؛ دسترسی به مراقبتها محدود میشود و تشخیص و درمان بهموقع به تأخیر میافتد.
چالش با ثابت ماندن سرمایهگذاری جهانی در دههٔ گذشته تشدید میشود که دسترسی به مداخلات نجاتبخش را محدود میسازد. در سال ۲۰۲۴، ۳٫۹ میلیارد دلار در واکنش به مالاریا سرمایهگذاری شد؛ اما این مقدار کمتر از نصف هدف مالی ۲۰۲۵ برابر ۹٫۳ میلیارد دلار که توسط استراتژی فنی جهانی تعیین شد، است.
کاهشهای اخیر در کمک توسعهٔ رسمی (ODA) نظام بهداشتی را بهصورت جدی مختل کرده؛ نظارت روتین را تضعیف کرده و برنامههای سرشماری مالاریا را به تعلیق یا لغو وادار کرده است. این برشها همچنین خطر کمبود اقلام و تاخیر در کمپینهای مداخلهٔ ضد مالاریا را افزایش دادهاند و تأثیر برنامه را تضعیف میکنند.
پاسخ رهبریشده توسط کشورها، با مشارکت شرکا
«گزارش جهانی مالاریا واضح است: مقاومت دارویی در حال پیشرفت است. پاسخ ما نیز باید به همان اندازه واضح باشد – داروهای جدید با مکانیزمهای نوین»، دکتر مارتین فیتیچ، مدیرعامل Medicines for Malaria Venture، اظهار کرد. «توسعه اولین ترکیبدرمانی غیرآرتمسینین به نام Ganaplacide–Lumefantrine، اثبات میکند که این امکان وجود دارد و نشانگر آغاز فصلی نو در توانافزایی بهمقابل مالاریا است. همراه با شراکت جهانی از تخصص، تعهد و سرمایهگذاری، میتوانیم پیش از مقاومت بمانیم و داروهای نوین را در اختیار بگذاریم تا مالاریا دیگر تهدیدی نداشته باشد.»
تعهدات سیاسی باید به منابع و اقداماتی تبدیل شوند که اثرپذیری پایدار و عادلانه داشته باشد. سازمان بهداشت جهانی از کشورهای مبتلا به مالاریا میخواهد تا تعهدات سیاسی خود برای پایان دادن به مرگهای ناشی از مالاریا، همانگونه که در بیانیه یاونده بیان شده است، حفظ کنند. همبستگی و اقدام تحت ابتکار «Big Push» به جامعه جهانی مالاریا کمک میکند تا تهدیدات کنونی و آینده را کاهش داده و به آیندهای بدون مالاریا دست یابند.
