انجمن سرطان آمریکا روش جایگزین تست پاپ را تأیید میکند
یک جایگزین قابل دسترس برای تست پاپ توسط انجمن سرطان آمریکا تأیید شد. در روز پنجشنبه، این انجمن رهنمودهای جدیدی منتشر کرد که میگوید خودنمونهگیری، روش قابل قبولی برای آزمایش ویروسی است که باعث بروز سرطان دهانه رحم میشود.
این رهنمودها بر پایهٔ سالها داده و تأییدهای نظارتی اخیر استوارند که خودنمونهگیری از نمونههای واژینال را برای آزمایش ویروس پاپیلوما انسانی (HPV)، عفونتی که تقریباً تمام موارد سرطان دهانه رحم را به وجود میآورد، توصیه میکنند.
«وقت آن رسیده است»، ایرن کوبِتز، معاون مدیر برای ارتباطات و توانمندسازی جامعه در مرکز جامع سرطان سیلوستر در فلوریدا، که به مطالعهٔ خودنمونهگیری پرداخته است، گفت. او افزود که بیش از یک دهه ادبیات علمی نشان داده است «کارایی خودنمونهگیری از دهانه رحم بهعنوان استراتژیای برای پیشگیری از بیماری و تشخیص زودرس».
اکثر غربالعملهای اسکرینینگ در ایالات متحده امروزه در محیطهای بالینی انجام میشود؛ جایی که متخصص با استفاده از اسپکلوم، سلولهای دهانه رحم را جمعآوری کرده و برای HPV، ناهنجاریهای سلولی یا هر دو آزمایش میکند. در خودنمونهگیری، یک زن میتواند با استفاده از سواب یا برس، نمونهای را بهصورت خصوصی، چه در مطب پزشک و چه در منزل، جمعآوری کند.
افزایش اسکرینینگ از طریق خودنمونهگیری، همراه با ارتقای واکسیناسیون HPV، میتواند به دستیابی به هدف مهم بهداشت عمومی — ریشهکن کردن سرطان دهانه رحم در ایالات متحده — کمک کند.
سرطان دهانه رحم زمانی یکی از مهمترین دلایل مرگ ناشی از سرطان در میان زنان آمریکایی بود، اما شیوع و مرگومیر آن از دههٔ ۱۹۷۰ بهطور چشمگیری (بیش از نصف) کاهش یافته است. این کاهش عمدتاً بهدلیل اسکرینینگ گسترده از طریق تستهای پاپ روتین و آزمایش HPV و اخیراً پیشگیری با واکسیناسیون HPV حاصل شده است، گفت رابرت اسمیت، معاون ارشد علمی تشخیص زودرس سرطان در انجمن سرطان آمریکا و نویسنده ارشد رهنمودهای جدید.
اما در دههٔ گذشته، نرخ بروز سرطان دهانه رحم تثبیت شده است؛ در میان زنان ۳۰ تا ۴۴ ساله، این نرخ بین سالهای ۲۰۱۳ و ۲۰۲۱ افزایش یافته است.
رهنمودهای جدید توصیه میکنند زنان با ریسک متوسط سرطان دهانه رحم از سن ۲۵ سالگی اسکرینینگ را آغاز کنند؛ بهوسیلهٔ آزمایش HPV بر روی نمونههای خودجمعآوریشده یا توسط پزشک جمعآوریشده. اگر نتایج منفی باشد، تست هر سه سال یکبار تکرار شود. افرادی که نتیجهٔ مثبت دریافت کردند باید با یک پزشک مشورت کنند. (حدود ۱۰٪ از زنان با ریسک متوسط که اسکرین میشوند، نتیجهٔ مثبت برای HPV میدهند.)
کمیتهٔ پیشگیری خدمات ایالات متحده، یک نهاد مشورتی که توصیههای آن تعیین میکند شرکتهای بیمه چه خدمات پیشگیرانهای را پوشش دهند، در پیشنویس رهنمودهای سال گذشته نیز تأیید مشابهی برای خودنمونهگیری کرد.
در سطح ملی، برآوردهایی نشان میدهد نرخ اسکرینینگ سرطان دهانه رحم نسبتاً بالاست — بین ۷۵٪ تا ۸۰٪ — اما این نرخها از سال ۲۰۰۵ کمی کاهش یافتهاند و در میان برخی گروهها پایینتر است، گفت جاسمین تیرو، معاون مدیر پیشگیری از سرطان و علم جمعیتی در مرکز جامع سرطان پزشکی دانشگاه شیکاگو.
بهعنوان مثال، در سال ۲۰۲۱ تنها ۵۵٪ از مهاجران تازهوارد و ۵۸٪ از زنان بدون بیمه، در اسکرینینگ سرطان دهانه رحم بهروز بودند، برآورد انجمن سرطان آمریکا. موانعی میتوانند شامل سابقهٔ تروماهای جنسی یا تروماهای مرتبط با رابطهٔ پزشک‑بیمار، درد یا ناآرامی در هنگام معاینه لگنی، انگشتنگاه مرتبط با باورهای فرهنگی، و دشواریهای لجستیکی باشند، تیرو اضافه کرد.
خودنمونهگیری میتواند برخی از این موانع را برطرف کند. بهعنوان مثال، افرادی که در مناطق روستایی زندگی میکنند میتوانند از تستهای خانگی بهره ببرند که نمونهها را میتوانند از طریق پست به آزمایشگاه ارسال کنند. افرادی که با موانع فرهنگی مواجهاند ممکن است جمعآوری نمونه بهصورت خودمختار، راحتتر و خصوصیتر برای آنها باشد، گفت تیرو.
مطالعات نشان دادهاند که خودنمونهگیری میتواند نرخ اسکرینینگ را ارتقا دهد. در آزمایشی تصادفی در نظام بهداشتی Kaiser Permanente Washington، تیرو و پژوهشگران دیگر دریافتند که ارسال کیتهای خودنمونهگیری از طریق پست، اسکرینینگ را برای افراد در موعد یا عقبافتاده برای اسکرینینگ بعدی بیش از ۱۴٪ افزایش داده است؛ در مقایسه با افرادی که فقط مواد آموزشی و یادآورهای اسکرینینگ حضوری دریافت کرده بودند.
در اروپا، خودنمونهگیری بهطور گستردهتری به کار گرفته شده است. یک مطالعه نشان داد که درصد افراد واجد شرایط که برای HPV آزمایش شدند، از ۷۵٪ به ۸۵٪ در یک سال پس از ارسال کیتها به زنان واجد شرایط در استکهلم در دوران همهگیری کووید‑۱۹، افزایش یافت.
بر پایهٔ تحقیق کوبِتز، زنان بهطور پیوسته گزارش دادند که خودنمونهگیری برایشان آسان بوده، این روش را نسبت به اسکرینینگ مبتنی بر پزشک ترجیح میدهند، مایل به تکرار آن هستند و آن را به خانواده و دوستانشان توصیه میکنند.
رهنمودهای جدید همچنین زمان قطع اسکرینینگ را مشخص کردند؛ توصیه میشود زنان فقط پس از دریافت دو تست HPV منفی — در سنهای ۶۰ و ۶۵ سالگی — یا سه تست پاپ منفی متوالی هر سهسال یکبار، با آخرین تست در سن ۶۵، اسکرینینگ را متوقف کنند.
نرخ اسکرینینگ غالباً با پیر شدن زنان و خارج شدن از سالهای باروری و کاهش مراجعات منظم به متخصصین زنان و زایمان کاهش مییابد، گفت اسمیت. اما تقریباً ۲۰٪ از سرطانهای دهانه رحم در زنان ۶۵ سال و بالاتر تشخیص میشوند و این زنان معمولاً نتایج بدتری دارند.
خودنمونهگیری فرصتی را فراهم میآورد تا زنان بیشتری در تمام مراحل زندگی، بهروزتر با اسکرینینگهای خود باشند.
«در حقیقت، سرطان دهانه رحم بیماری است که میتوانیم در طول عمر خود آن را ریشهکن کنیم»، افزود کوبِتز.
