جمهوری‌خواهان پیش از عرضه رسمی، به طرح مراقبت‌های بهداشتی ترامپ اعتراض می‌کنند
نوشته: آدام کانکرین، سارا فریس، تامی لاهبی
رئیس‌جمهور دونالد ترامپ هنوز به‌صورت رسمی طرح جدید مراقبت‌های بهداشتی خود را اعلام نکرده است؛ اما بسیاری از اعضای حزبش پیشاپیش با آن مخالفت می‌کنند.
کاخ سفید روز دوشنبه پیشنهاد خود برای جلوگیری از جهش ناگهانی حق‌ال‌علیه‌های قانون مراقبت‌های قابل‌دسترس (ACA) را به دلیل واکنش‌های سرسختانه از سوی گروهی از همپیمانان و نمایندگان جمهوری‌خواه به تعویق انداخت؛ دو نفر که با این موضوع آشنا هستند، به سی‌ان‌ان اطلاع دادند.
اجرای برنامه پیشنهادی بلافاصله نگرانی‌های شدیدی در کاپیتول هیل برانگیخت؛ بسیاری از جمهوری‌خواهان گفتند که تنها پس از افشای جزئیات به مطبوعات، از این طرح مطلع شدند. این پیشنهاد با انتقاد شدید محافظه‌کاران مواجه شد که به خاطر گنجاندن تمدید یارانه‌های کلیدی تقویت‌شدهٔ ACA، که قرار بود در پایان سال منقضی شوند، آن را محکوم کردند.
«این به این معناست که جمهوری‌خواهان در حال گسترش اوباماکر هستند»، مایکل کانن، رئیس مطالعات سیاست بهداشتی در مؤسسهٔ لیبرال کاتو گفت. «این حقیقتاً دلخراش است».
واکنش سریع به چارچوب پیشنهادی دولت، شک تازه‌ای در توانایی حزب جمهوری‌خواه برای هم‌ایمانی پشت یک برنامهٔ رسیدگی به هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی ایجاد می‌کند؛ علیرغم وعده‌های مکرر ترامپ برای ارائهٔ جایگزینی بهتر نسبت به ACA.
همچنین این وضعیت دشواری‌های بزرگ کنگره را در رسیدن به توافق دوحزبی که بتواند از افزایش پیش‌رو در هزینه‌های بهداشتی مصرف‌کنندگان جلوگیری کند، برجسته می‌کند. جمهوری‌خواهان سنا توافق کردند که رأی‌گیری میان‌دسامبر دربارهٔ سرنوشت یارانه‌های تقویت‌شدهٔ ACA را به‌عنوان بخشی از توافق بودجهٔ دولت برگزار کنند. اما وقتی سناتورها پس از تعطیلات شکرگزاری به کار بازمی‌گردند، مهلت فقط چند روز دیگر مانده است.
بیش از ۲۲ میلیون آمریکایی از یارانه‌های تقویت‌شدهٔ ACA بهره‌مند هستند؛ بسیاری از آنها در صورت پایان اعتبار این اعتبارهای مالیاتی در پایان سال، با افزایش چشمگیر حق‌ال‌علیه مواجه می‌شوند. این تهدید موضوع را برای هر دو حزب دمکرات و جمهوری‌خواه به صدر دستور کار کشانده است، پیش از انتخابات میانی که هر دو حزب بر این باورند از نگرانی‌های عمیق رای‌دهندگان دربارهٔ هزینهٔ زندگی شکل خواهد گرفت.
یک مشاور کاخ سفید گفت: «کاخ سفید می‌داند که باید در این زمینه عمل کند، حتی اگر اوباماکر نیز به‌نحو بد باشد». او افزود: «این مسأله به تمام مسئلهٔ دسترسی‌پذیری و ارزان بودن مربوط می‌شود».
بستهٔ موقتی که دولت در هفته‌های اخیر تدوین کرده بود، سعی در تعادل بین تمدید موقت یارانه‌های ACA و مجموعه‌ای از اصلاحات محافظه‌کارانه داشته است؛ این نکات طبق جزئیاتی است که در روزهای اخیر میان دستیاران و همپیمانان به‌اشتراک گذاشته شده است.
این طرح ادامهٔ یارانه‌های تقویت‌شده را برای دو سال پیش‌بینی می‌کرد، اما با اعمال محدودیت‌های جدیدی برای محدود کردن دامنهٔ آنها؛ از جمله سقف درآمدی جدید و الزام به پرداخت حداقل حق بیمه ماهانه برای تمام افرادی که ثبت‌نام می‌کنند.
این پیشنهاد همچنین هدف داشت تا با اجازهٔ انتقال بخشی از کمک‌های فدرال به حساب پس‌انداز سلامت (HSA)، مشترکین را به انتخاب طرح‌های پایین‌ردهٔ ACA تشویق کند؛ این اقدام مطابق خواست ترامپ بود که بودجه بیشتری به‌صورت مستقیم به افراد اختصاص یابد نه از طریق شرکت‌های بیمه.
چارچوب همچنین مجموعه‌ای از اولویت‌های دیگر محافظه‌کارانه را مطرح کرد؛ از جمله گسترش دسترسی به طرح‌ها خارج از بازارهای تبادل ACA و اعمال محدودیت‌های جدید بر استفاده از منابع فدرال برای مراقبت‌های تأیید هویت جنسیتی یا بهداشت برای مهاجران غیرمستند.
نمایندگان جمهوری‌خواه از طریق رسانه‌های اجتماعی مطلع می‌شوند
با این حال، این جزئیات اولیه بلافاصله در میان بخش بزرگی از مجمع جمهوری‌خواه در کاپیتول هیل در روز دوشنبه بی‌اثر ماند؛ این امر نمایندگان پایه‌ای را که از توسعهٔ طرح دولت بی‌اطلاع بودند، شگفت‌زده کرد و دیگران را نسبت به حمایت از یک عنصر کلیدی ACA ناآرام کرد.
چندین جمهوری‌خواهان به سی‌ان‌ان گفتند که اولین بار دربارهٔ این چارچوب از طریق فیدهای رسانه‌های اجتماعی خود مطلع شدند. در مجلس نمایندگان، جایی که اوباماکر همچنان یک شعار سیاسی سمی است، این طرح با شک و تردید سنگین مواجه شد و بسیاری از جزئیات کلیدی بی‌پاسخ ماند. انتظار کمی وجود دارد که هرچیزی که دو سال بیشتر از یارانه‌ها را شامل شود — حتی با سقف درآمدی سخت‌گیرانه‌تر و دیگر اصلاحات — بتواند رضایت جمهوری‌خواهان مجلس نمایندگان را جلب کند. در واقع، برنامه‌های مختلف هزینه بهداشتی که توسط نمایندگان مجلس در حال تدوین هستند، شامل هیچ گونه تمدید یارانه‌ای نیستند.
برخی از محافظه‌کاران چارچوب را به‌عنوان یک تغییر ناگهانی مسیر از اصولی می‌دیدند که کاخ سفید تنها چند روز پیش به آنها اطلاع داده بود؛ زمانی که ترامپ پیشنهاد کرد که هرگونه بودجه مستقیماً به آمریکایی‌های خریداری‌کننده بیمه اختصاص یابد.
«این چندان به سبک ترامپ نیست»، یکی از مقامات ارشد پیشین دولت دربارهٔ این طرح گفت.
یک مقام کاخ سفید ادعا کرد که دولت هنوز طرح بهداشتی خود را نهایی نکرده است و هشدار داد: «تا زمانی که خود رئیس‌جمهور ترامپ اعلامیه‌ای ندهد، هر گزارشی دربارهٔ مواضع بهداشتی دولت صرفاً گمان‌برخوردی است». این مقام همچنین اشاره کرد که کاخ سفید هرگز به‌صورت رسمی تاریخ اعلان برنامه‌ای را تعیین نکرده است؛ اگرچه افراد مطلع می‌گویند که دستیاران پیش از زمان انتشار برنامه، برخی از نمایندگان کلیدی را در مورد طرح خود برای شروع نزدیک مطلع کرده‌اند.
در روز دوشنبه، سخنگوی مطبوعات کاخ سفید، کارولین لیویت، از ارائهٔ جدول زمانی جدید خودداری کرد و گفت تنها این که ترامپ «بسیار متمرکز بر رونمایی از طرح مراقبت‌های بهداشتی است که سیستم را اصلاح کرده و هزینه‌ها را برای مصرف‌کنندگان کاهش دهد».
«گاهی شما موضوعی را گزارش می‌کنید و سپس رئیس‌جمهور ترامپ با اعلانی ظاهر می‌شود و آن اطلاعات همیشه درست نیستند؛ این چیزی است که از منابع داخل ساختمان می‌شنوید. بنابراین اجازه می‌دهم رئیس‌جمهور خود صحبت کند»، او به خبرنگاران در خارج از کاخ سفید گفت.
با این حال، این رویداد ناخوشایند پیش‌نمایی صریحی از دشواری‌هایی بود که کاخ سفید در ترکیب پیشنهادی که بتواند اکثریت جمهوری‌خواهان را جلب کند — چه رسد به جلب حمایت دمکرات‌ها برای عبور از قانون پیش از پایان سال — با آن مواجه است.
این چارچوب تنها تحسین خفیفی از سوی چند دمکرات‌دوست معامله، از جمله سناتوران جین شاین و مگی حسن از نیوهمپ‌شایر و جکی روزن از نوادا، که همه آنها در اوایل این ماه برای کمک به پایان یک تعطیلی دولت به‌طول‌کشیدهٔ بی‌سابقه، از خطوط حزبی خود جدا شدند، دریافت کرد.
«اگر گزارش‌ها درست باشند و رئیس‌جمهور قصد داشته باشد به‌صراحت و با حسن نیت به میز مذاکره بیاید، باور دارم می‌توانیم مسیر پیشرفت‌پذیری پیدا کنیم که حمایت گستردهٔ دوحزبی در کنگره را به‌دست آورد»، شاین در بیانیه‌ای گفت.
اما به‌طور کلی، دمکرات‌های کنگره به‌طور قاطعانه این پیشنهاد را رد کردند تا به تقاضای طولانی‌مدت خود برای تمدید سادهٔ یارانه‌های ACA پایبند بمانند.
«به جای کار با حسن نیت با دمکرات‌ها برای کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی آمریکایی‌ها، جمهوری‌خواهان انتخاب کرده‌اند به‌سختی به مسیر مبارزات ایدئولوژیک طولانی‌مدت خود بازگردند»، سناتور رون وایدن، صدر دمکرات‌های کمیته مالی سنا گفت.
«اوباماکر به نوعی ما را به دام انداخت»
در حلقهٔ ترامپ، برخی از همپیمانان به تقسیمات فوری داخل حزب جمهوری‌خواه به‌عنوان نشانه‌ای از چالش سنگین ایجاد یک برنامهٔ موفق بهداشتی — و خطرات حتی سعی در این کار — اشاره کردند.
حتی پیش از روز دوشنبه، دو نفر نزدیک به فرآیند سیاست‌گذاری دولت، شک جدی‌ای نسبت به توانمندی مقامات برای ارائه بسته‌ای که بتواند هم در میان نمایندگان جمهوری‌خواه و هم رأی‌دهندگان محبوب باشد، مطرح کردند؛ آنها به‌صورت خصوصی سؤال می‌کردند که چگونه ترامپ می‌تواند اکنون جایی که او و دیگران در دههٔ گذشته شکست خورده‌اند، موفق شود.
کَنَن، که در گفتگوهایش با جمهوری‌خواهان از گسترش دسترسی به برنامه‌های کوتاه‌مدت بهداشتی خارج از ACA حمایت کرده است، گفت دیگر ارزشی ندارد که سعی در بازنگری کامل ACA داشته باشید؛ زیرا «اوباماکر به نوعی ما را در این وضعیت به دام انداخته که هر چه یک جمهوری‌خواه پیشنهاد دهد، دمکراتان فریاد می‌زنند که در حال تخریب اوباماکر هستند».
اما ترامپ به‌طور شخصی بر دستیابی به توافق کلی در حوزه مراقبت‌های بهداشتی که سال‌ها از او دور مانده بود، متمرکز باقی مانده است. و با اضطراب فزایندهٔ رای‌دهندگان نسبت به قابلیت پرداخت و تردید آنان نسبت به برنامه‌های دولت، مشاوران می‌گویند دیگر گزینه‌ای جز یک بار دیگر تلاش کردن باقی نمانده است.
«رئیس‌جمهور این موضوع را درک می‌کند»، مشاور کاخ سفید گفت. «اگر بتوانیم چیزی ارائه دهیم که واقعاً به مردم گزینه‌های بیشتری بدهد و مراقبت‌های بهداشتی را مقرون‌به‌صرفه‌تر کند، این پیامی قدرتمند برای پیش‌روی به سمت انتخابات میانی خواهد بود».
