شیوع سرفه‌کشنده به‌سرعت در حال افزایش است؛ ناشی از تضعیف ایمنی و کاهش نرخ‌های واکسیناسیون
نرخ ابتلا به پرتوسیس، که به‌عنوان سرفه‌کشنده نیز شناخته می‌شود، در تگزاس، فلوریدا، کالیفرنیا، اورگن و سایر ایالت‌ها و مناطق کشور به‌سرعت در حال افزایش است.
بر اساس مصاحبه‌ها با مقامات بهداشتی ایالتی و فدرالی، شیوع‌ها به‌دلیل کاهش نرخ‌های واکسیناسیون، تضعیف ایمنی، و تأخیر در سامانه‌های ردیابی بهداشت عمومی تغذیه می‌شوند. نوزادانی که هنوز به‌طور کامل واکسینه نشده‌اند، بیشترین خطر را دارند.
دکتر دمتره داسکالاکیس، رئیس پیشین برنامه ایمن‌سازی مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) که در ماه اوت استعفا داد، گفت: «موقعیت‌های پرتوسیس به‌صورت دوره‌ای افزایش می‌یابند که ناشی از تضعیف ایمنی است؛ اما با پوشش واکسیناسیون بالا و ارتباط مؤثر با افراد در معرض خطر می‌توان از شدت شیوع و پیامدهای جدی برای کودکانی که نمی‌توانند واکسینه شوند، جلوگیری کرد».
پیش از آن‌که اولین واکسن پرتوسیس در اوایل قرن نوزدهم در دسترس قرارگیرد، سرفه‌کشنده یکی از شایع‌ترین بیماری‌های کودکی و یکی از دلایل اصلی مرگ و میر کودکان در ایالات متحده بود. امروز، کودکان یک سری از تزریق‌های DTaP (نسخه کامل) را از دو ماهگی دریافت می‌کنند، و نوجوانان و بزرگسالان هر ده سال یک بار تقویت‌کننده Tdap (نسخه کم‌دوز) دریافت می‌کنند. (هر دو واکسن، در کنار پرتوسیس، دیفتری و تیتانوس را نیز هدف‌گیری می‌کنند.)
تا به‌تازگی، هشت نفر از هر ده کودک نوپا تا دو سالگی، چهار دوز واکسن DTaP دریافت کرده بودند و نرخ ابتلا تحت کنترل بود. اما پس از همه‌گیری کووید، پوشش واکسیناسیون کاهش یافته و افزایش استثناهای غیرپزشکی در ایالت‌ها، فواصل ایمنی را گسترش داده است؛ وضعیتی که زمانی رخ می‌دهد که نسبت افراد ایمن زیر سطح لازم برای مهار گسترش بیماری کاهش یابد.
در سال ۲۰۲۴، ایالت تگزاس ۱,۹۲۸ مورد پرتوسیس را ثبت کرد. تا اکتبر ۲۰۲۵، این ایالت بیش از ۳,۵۰۰ مورد را پشت سر گذاشت. اعداد ملی نیز به همان اندازه شگفت‌انگیز هستند: در سه ماه نخست سال ۲۰۲۵، ایالات متحده ۶,۶۰۰ مورد ثبت کرد — که چهار برابر سرعت سال گذشته و ۲۵ برابر سال ۲۰۲۳ است. برخی ایالات بالاترین تعداد موارد را در یک دهه تجربه می‌کنند، و شیوع‌ها از لوئیزیانا تا داكوتای جنوبی تا آیداهو نشان می‌دهد که این افزایش مختص به یک منطقه نیست؛ بلکه در سراسر کشور احساس می‌شود.
عوامل کلیدی پشت این اعداد
قانونگذاران ایالت تگزاس به‌تازگی قانونی تصویب کردند که برای والدین دریافت استثناهای غیرپزشکی از الزامات واکسیناسیون مدرسه را آسان می‌کند؛ این کار با امکان دانلود فرم‌های استثنا به‌صورت آنلاین انجام می‌شود. این فرم‌ها اکنون مستقیماً به مدارس، نه به ادارات بهداشت، ارسال می‌شوند، که باعث سخت‌تر شدن پیگیری این استثناها می‌شود.
دکتر فیل هوانگ، مدیر بهداشت و خدمات انسانی شهرستان دالاس، گفت که تأثیر کامل قانون جدید استثنا هنوز مشخص نیست، زیرا این قانون از سال تحصیلی جاری آغاز شده است؛ اما پیش‌بینی می‌کند که نرخ‌های واکسیناسیون در مدارس حتی بیشتر کاهش یابد.
او قبلاً کاهش چشمگیری در واکسینیشن‌ها را به‌دست آورده است. معمولاً در فصل بازگشت به مدرسه، «کل منطقهٔ جلویی طبقهٔ زیرین ما پر از افراد است»، او گفت. «امسال این را ندیدیم».
دکتر هوانگ بر این باور است که ترس از اجرای قوانین مهاجرتی ممکن است برخی خانواده‌ها، به‌ویژه خانواده‌های هیسپانیک، را از دریافت واکسن منصرف کند. شهرستان دالاس تقریباً ۴۰٪ جمعیت هیسپانیک دارد. او گفت: «ما فکر میکنیم بسیاری از آنها به‌دلیل فعالیت‌های ICE ترسیده‌اند».
چالش‌های دیگر: این واکسن‌ها از بیماری‌های شدید محافظت می‌کنند، اما ایمنی در برابر عفونت با گذشت زمان کاهش می‌یابد، همان‌طور که برای واکسن‌های کووید و آنفولانزا مشاهده می‌شود.
ایالات متحده در دههٔ ۱۹۹۰ از واکسن‌های سرتیکولی (کلی) به واکسن‌های «غیر‌سلولی» (اکلولار) منتقل شد؛ این واکسن‌ها عوارض جانبی کمتری دارند، اما دوام ایمنی کمتر است. از آنجایی که اکنون بزرگسالان بیشتری نسبت به گذشته در کودکی واکسن غیر‌سلولی دریافت کرده‌اند، بسیاری از آنها با گذشت زمان ایمنی خود را از دست داده‌اند و ممکن است به‌ناآگاهی عفونت را به نوزادان منتقل کنند.
نوزادان بیشترین خطر را دارند
سرفه‌کشنده برای نوزادان زیر یک سال به‌ویژه خطرناک است. برخی در هنگام حمله سرفه، نفس‌گیری‌شان متوقف می‌شود. بسیاری به مراقبت‌های بیمارستانی نیاز دارند؛ حدود یک‌پنج‌ام آنها ذات‌الریه می‌شوند و تقریباً یک درصد از آنها فوت می‌کنند.
به‌دلیل این خطر بالا، CDC زنان باردار را تشویق می‌کند که در هر بارداری، واکسن Tdap دریافت کنند؛ این کار اجازه می‌دهد پادتن‌های مادر پیش از تولد به نوزاد منتقل شوند.
مقامات بهداشتی پیشتر برنامهٔ «کاکونی‌سازی» را تبلیغ می‌کردند؛ یعنی واکسیناسیون تمام اعضای خانواده و مراقبین اطراف نوزاد، اما این استراتژی در عمل دشوار بود و دیگر به‌طور گسترده توصیه نمی‌شود. واکسیناسیون زنان باردار و نوزادان در دو ماهگی همچنان قوی‌ترین حفاظت را فراهم می‌کند.
آزمایش‌های بهتر موارد بیشتری را شناسایی می‌کنند
آزمون‌های مدرن PCR نیز در حال کشف موارد بیشتری از پرتوسیس نسبت به گذشته است. بسیاری از کلینیک‌ها اکنون به‌صورت روتین از این فناوری آزمایشگاهی برای آزمایش چندین عفونت تنفسی به‌همین‌باره، از جمله پرتوسیس، استفاده می‌کنند. ده سال پیش، این پنل‌ها نادر بودند.
متخصصان CDC می‌گویند این مسأله بخشی از افزایش شمار موارد را توضیح می‌دهد؛ اما تعداد بالای بستری شدن نوزادان و مقیاس شیوع‌های ایالتی نشان می‌دهد که انتقال واقعی نیز افزایش یافته است.
نگرانی رو به رشد: مقاومت آنتی‌بیوتیکی
پزشکان معمولاً پرتوسیس را با آنتی‌بیوتیک‌های ماکرولید مانند اریترومایسین، آزیترومايسین و کلاریترومایسین درمان می‌کنند؛ این داروها در اوایل بیماری مؤثرترند و به‌جلوگیری از گسترش بیماری کمک می‌کنند. داروی دیگری به نام تریمتوپریم‑سولفامتوکسازول برای برخی نوزادان بزرگ‌تر و بزرگسالان گزینه‌ای است.
اما پرتوسیس مقاوم به ماکرولیدها در خارج، به‌ویژه در چین، رایج شده است و گزارش‌های اخیر نشان می‌دهند که مقاومت در پرو در حال افزایش است. در ایالات متحده، موارد مقاوم تاکنون نادر بوده‌اند.
مقامات CDC هشدار می‌دهند که استرهای مقاوم می‌توانند از طریق سفرهای بین‌المللی به‌سرعت گسترش یابند. چون گزینه‌های درمانی محدود هستند، به‌ویژه برای نوزادان بسیار کوچک، کارکنان بهداشتی این وضعیت را به‌دقت رصد می‌کنند.
دکتر هوانگ گفت که مقاومت ماکرولید در شهرستان دالاس تا به‌حال مشاهده نشده است، اما او از نگرانی‌های ملی آگاه است.
اکنون چه می‌شود؟
رژیم مجدد سرفه‌کشنده یک علت تک‌شانه ندارد؛ بلکه چندین مشکل همزمان در حال رخ دادن هستند: کاهش پوشش واکسیناسیون، تنها حدود ۶۰٪ از زنان باردار واکسن Tdap دریافت می‌کنند، تضعیف ایمنی، بهبود تشخیص، و نشانه‌های اولیه مقاومت آنتی‌بیوتیکی.
متخصصان بهداشت می‌گویند راه‌حل‌ها باید متناسب با پیچیدگی این مشکل باشند.
در سراسر کشور، پزشکان به‌دور از تشخیص پرتوسیس در بیماران، به‌ویژه کودکان یا مراقبان نوزادانی که سرفه مداوم یا حملات سرفه‌ای با استفراغ دارند، تشویق می‌شوند تا حساسیت بیشتری نسبت به این بیماری نشان دهند. نوزادانی که نفس‌گیری‌شان متوقف می‌شود یا رنگ پوستشان آبی می‌شود، به مراقبت فوری نیاز دارند.
متخصصان زنان و زایمان تشویق می‌شوند تا در هر بارداری دربارهٔ واکسن Tdap صحبت کنند. کودکان و پزشکان خانواده نیز به‌روز‌رسانی وضعیت تقویت واکسن برای نوجوانان و بزرگسالان را بررسی کنند.
چندین ایالت در دو سال گذشته هشدارهای بهداشتی صادر کرده‌اند، از جمله تگزاس که در سال‌های ۲۰۲۴ و ۲۰۲۵ هشدارهایی برای پزشکان منتشر کرد تا آنها هوشیار بمانند.
دکتر هوانگ گفت که شهرستان دالاس در حال تلاش برای بازسازی برنامه‌های اطلاع‌رسانی عمومی است که پس از پایان بودجه کووید متوقف شدند؛ اما نیروی کار همچنان محدود است. او افزود: «موارد مختلفی وجود دارد که این کار را دشوارتر می‌کند».
او همچنین اشاره کرد که شهرستان دالاس اکنون داده‌های سامانه ثبت ایمنی‌سازی را فقط یک‌بار در ماه، نه روزانه، دریافت می‌کند؛ این امر پیگیری پوشش واکسیناسیون را دشوارتر می‌کند. او گفت: «ما هنوز این کار را نداریم… این به‌صورت زمان واقعی نیست.»
حفاظت از نوزادان
با نزدیک شدن به فصل تعطیلات، کارشناسان از خانواده‌های دارای نوزادان توصیه می‌کنند مراقبت‌های ویژه‌ای داشته باشند:
- اطمینان حاصل کنید که نوزادان و کودکان واکسن‌های دوران کودکی خود را تکمیل کرده‌اند و تمام افراد خانواده واکسن‌های آنفولانزا، کووید و RSV (ویروس هم‌شاتیه تنفسی) را به‌روز نگه دارند.
- از حضور مهمانان بیمار خودداری کنید.
- در صورت بروز سرفه یا مکث در نفس‌گیری در نوزاد، سریعاً به مراقبت‌های پزشکی مراجعه کنید.
KFF Health News یک مجله خبری ملی است که گزارش‌های عمیق دربارهٔ مسائل بهداشتی تولید می‌کند و یکی از برنامه‌های اصلی عملیات در KFF — منبع مستقل برای پژوهش‌های سیاست بهداشتی، نظرسنجی و روزنامه‌نگاری است.
