میلیونها از آمریکاییهای که بهزودی بیمه نخواهند شد به دنبال «طرح B» هستند
از
توسط بلیک فارمر
طرح B قانون مراقبتهای مقرونبهصرفه
پخش صوتی • ۴:۱۳
رابرت و امیلی ساری در منزل خود در تامپسون استیشن، تنسی، یک پناهگاه حیوانات راهاندازی میکنند. آنها در سال ۲۰۲۶ قصد ندارند بیمه داشته باشند و به دنبال راههای پرداخت هزینه مراقبتهایشان بدون پوشش بیمهای هستند.
وقت غذا دادن به حیوانات در این ملک خارج از نشویل فرا رسیده است. راکونی سفیدپوست به نام کریکت از میان سیمهای قفسش دست میکشد تا یک شیرینی حیوانی — پیشغذای کوچک درست قبل از وعدهٔ شام — را بگیرد.
«کریکت نابینا است»، گفت رابرت ساری که در حال تأسیس یک پناهگاه حیوانات غیرانتفاعی به همراه همسرش امیلی است. «بسیاری از حیوانات ما با مشکلاتی به سراغ ما میآیند.»
این گزارش با همکاری KFF Health News تهیه شده است.
مجموعه جانوران در تامپسون استیشن شامل روباههای روسی، خارپشتهای آفریقایی، ایموها، بوبکتها و برخی بزهای خوشخوراک است.
ساریها به حیوانات خود اشتیاق دارند و بهنظر میرسد نیازهای حیوانات را بالاتر از نیازهای خود میگذارند.
هر دو، رابرت و امیلی، سال ۲۰۲۶ را بدون بیمه سلامت آغاز خواهند کرد.
رابرت تحت پوشش یک طرح بازاریابی بود که توسط بازار قانون مراقبتهای مقرونبهصرفه یارانهدار شده بود. سهم او از حق بیمهٔ ماهیانه چه بود؟ صفر دلار.
رابرت ساری قبل از وعدهٔ شام به یک راکون نابینا خوراکی میدهد.
وقتی هزینههای سال ۲۰۲۶ را جستجو کرد، دید که یک طرح «برنز» پایهای حداقل ۷۰ دلار در ماه هزینه دارد. او تصمیم گرفت بهطور کامل از پوشش بیمهای صرفنظر کند.
«وقتی هیچ درآمدی ندارید، مهم نیست چقدر ارزان باشد»، او گفت. «قابل پرداخت نیست.»
لغو پوشش
طرحهای بازار تحت قانون مراقبتهای مقرونبهصرفه دیگر برای بسیاری از افراد قابلتلقی نیستند، زیرا کنگره بستهی یارانههای پیشرفتهای که این ماه منقضی میشود، تمدید نکرده است. حدود ۴.۸ میلیون نفر انتظار میرود بدون پوشش بیمهای بمانند.
اما حتی بدون داشتن برنامه سلامت، مردم همچنان به مراقبتهای پزشکی نیاز دارند. بسیاری از آنها، همانند ساریها، بهدنبال «طرح B» برای حفظ سلامت خود هستند.
ساریها هر دو در نوامبر شغلهای خود را از دست دادند، در فاصلهٔ چند روز. رابرت به عنوان کارگر مزرعه کار میکرد. امیلی در شرکتی خدمات نیروی انسانی مشغول بود و بههمراه شغلش، بیمهاش را نیز از دست داد.
«بازار اکنون بهطور وحشتناک دشوار است. واقعاً سخت است»، او گفت.
در اولین باری که مجبور شد هزینهٔ سه داروی ماهانهاش را از جیب بپردازد، مبلغ ۱۸۴ دلار پرداخت کرد.
«اگر این را بهگونهای مقایسه کنیم که معمولاً فکر میکنیم، این معادل حدود ۳۵۰ پوند غذا برای این حیوانات است»، رابرت گفت. او به بوبکتهایش اشاره کرد که تنها گوشت میخورند.
طرحریزی راهکارها برای بیمهنشدههای تازه
برای نگهداشتن غذای خشک در کاسههای غذا، ساریها برای آیندهای بدون بیمه آماده میشوند. هر دو به همان روانپزشک مراجعه میکنند و با او ملاقات کردهاند. او گفت مایل است با دریافت ۱۲۵ دلار برای هر ملاقات، با آنها همکاری کند. آنها باید هر سه ماه یکبار برای تجدید نسخههای خود مراجعه کنند.
و اگر مشکلات پزشکی دیگری بروز کند؟ آنها امیدواری دارند که بهترین نتیجه حاصل شود.
«من کسی نیستم که بهطور مکرر بیمار شوم، خدا را شکر میکنم»، گفت رابرت. «و اگر بیمار شوم، معمولاً به اورژانس میروم؛ جایی که بعداً هزینهام را صورتحساب میکنند و میتوانم برنامهٔ بازپرداخت دریافت کنم.»
امیلی ساری در منزل خود در تامپسون استیشن، تنسی، به روباههای خاکستری غذا میدهد.
امیلی برخی از بیماریهای پرهزینه دارد و قبلاً بدهی پزشکی قابلتوجهی بهدست آورده است.
«این فقط انباشته شده است و من بدهیهای زیادی بهدست آوردهام»، او گفت. «اما مجبور شدم به دکتر مراجعه کنم.»
داروهای اهدایی و مقیاسهای پرداخت متغیر
بیمارستانها و کلینیکها برای ورود بیماران تازه بیمهنشده آماده میشوند. آنها همچنین نگراناند که مردم از مسیرهای جایگزین برای دریافت برخی مراقبتهای پزشکی آگاهی نداشته باشند.
«ما بودجهٔ بازاریابی نداریم، بنابراین تابلوهای بزرگ یا تبلیغات رادیویی را نخواهید دید»، گفت کتینا بارد، مدیرعامل مرکز جامع بهداشت متیو واکر در نشویل، تنسی. این یکی از ۱۴۰۰ مرکز بهداشت واجد شرایط فدرال (FQHC) در کشور است.
FQHCها بهطور جزئی توسط دولت فدرال تأمین مالی میشوند. اگرچه معمولاً مراقبت رایگان ارائه نمیدهند، هزینههایشان عموماً کمتر یا بر پایهٔ مقیاس پرداخت متغیر است.
«احتمالاً آنها صورتحساب دریافت میکنند»، بارد گفت. «اما مبلغ صورتحساب بر اساس توان پرداخت آنها تعیین میشود.»
بسیاری از داروخانههای بیمارستانی نیز با این سازمان غیرانتفاعی همکاری میکنند، که داروهای اهدایی از شرکتهای دارویی را به ۲۷۷ مکان در ۳۸ ایالت توزیع کرده است.
رابرت ساری در حال آمادهسازی گوشت برای تغذیه یک بوبکت است.
داروخانههای مشارکتکننده باید دارو را بهصورت رایگان به افرادی بدون بیمه که درآمد سالانهشان زیر ۳۰۰٪ از حد فقر فدرال است، ارائه دهند.
این سازمان عمدتاً داروهای مربوط به بیماریهای مزمن مانند فشار خون بالا، دیابت و سلامت روان را تأمین میکند. بهنظر مدیرعامل اسکات کورنول، تقاضا در سال جدید بیش از عرضه خواهد بود.
«ما در حال پیشبینی و تعامل با تولیدکنندگان خود هستیم و از آنها میپرسیم: «آیا مایلید از این وضعیت آینده که پیشبینی میکنیم پشتیبانی کنید؟»» او گفت. «بهطور کلی»، او افزود، شرکتهای دارویی گفتهاند که آمادهاند گام بردارند.
«استراتژی، موضع و چشمانداز آنها همیشه در حال تغییر است. بنابراین این یک گفتوگو مستمر است که ما در حال انجام آن هستیم»، کورنول گفت.
ده ایالت هنوز با شکاف Medicaid مواجه هستند
بیمارستانها نیز باید راهی برای مراقبت از بیماران بیشتری که قادر به پرداخت هزینه نیستند پیدا کنند. گروههای صنعتی مانند فدراسیون بیمارستانهای آمریکا درباره تهدید بهسلامت مالی بیمارستانها صدا بلند کردهاند و از کنگره درخواست کردهاند تا یارانههای پیشرفته که به شکل اعتبارهای مالیاتی هستند، تمدید شود.
این تأثیر ممکن است در ایالاتی مانند تنسی که Medicaid را گسترش ندادهاند تا افراد شاغل را پوشش دهند، اما بیمه شغلی ندارند و نمیتوانند هزینه را خودشان بپردازند، شدیدترین باشد.
ده ایالات تصمیم گرفتهاند Medicaid را برای بزرگسالان بیمهنشده و کمدرآمد گسترش ندهند — یک بند اختیاری از قانون ACA که عمدتاً توسط بودجه فدرال تأمین میشود.
این «شکاف» Medicaid انتظار میرود که نرخ بیمهنشدهها را تا ۶۵٪ در میسیسیپی و تا ۵۰٪ در کارولینای جنوبی افزایش دهد، به گفتهٔ مؤسسهٔ شهری Urban Institute.
در حالی که امیلی ساری یکی از روباههای روسیاش را نوازش میکند، او اعتراف میکند که بهخوبی میداند به زودی جزئی از این جمعیت نامطلوب و رو به رشد خواهد شد. بههر حال شغل آخریناش در زمینه نیروی کار بهداشت و درمان بود و مادرش پرستار است.
«من سیستم را میفهمم. و میدانم افرادی مثل من که قبض خود را نمیپردازند، دلیل رنج این سیستم هستند. و احساس بدی دارم»، او گفت. «اما در همان زمان، پول لازم برای پرداخت آن را ندارم.»
این گزارش از همکاری خبری بهداشتی NPR با رادیو عمومی نشویل و KFF Health News بهدست آمده است.
