چربیهای اشباعشده: گذر رایگان یا نمرهٔ رد؟ مرور جدید، جدال علمی و سیاسی را برانگیخت
نویسندگان میگویند که خطرات قلبی ناشی از چربیهای خوراکی را تأیید کردهاند، اما برخی دیگر حمایت از موضعهای حرکت «آمریکا را دوباره سالم کنید» (MAHA) را در دستورالعملهای غذایی میبینند
چربیهای اشباعشده در حال بهدست آوردن توجهی خاص هستند؛ توجهی که پژوهشگران را در یک جدال سیاسی که هرگز قصد ورود به آن را نداشتند، درگیر کرده است.
یک بررسی نظاممند جدید از ۱۷ آزمایش بالینی تصادفی نشان داد که کاهش مصرف چربیهای اشباعشده شانس بروز حوادث جدی قلبیعروقی را کاهش میدهد — اما تنها برای برخی افراد. این مقاله که روز دوشنبه در ژورنال Annals of Internal Medicine منتشر شد، در زمانی مینگارَد که اعضای حرکت «آمریکا را دوباره سالم کنید» (MAHA) توصیهٔ راهنمای ملی تغذیهای مبنی بر محدود کردن چربیهای اشباعشده به حداکثر ۱۰٪ کالری روزانه را به چالش میکشند.
سرپرست بهداشت، رابرت اف. کنیدی جونیور، در پیشنمایش نسخهٔ ۲۰۲۵‑۲۰۳۰ توصیهها که برای راهنمایی سیاستها و مزایای غذایی آمریکاییها از برنامههای WIC تا SNAP و غذاهای نظامی استفاده میشود، لبنیات پرچرب، گوشت قرمز و چربی گاو را تشویق میکند. این رهنمودها که قرار بود در دسامبر منتشر شوند، به دلیل تعطیلی دولت در پاییز جاری توسط مقامات اجرایی به سال آینده به تعویق افتاد.
این مرور شامل یافتههایی است که هم کارشناسان تغذیهٔ اصلی و هم حامیان کینیدی که بر مصرف چربی تأکید دارند، میتوانند از آن استقبال کنند. نخست، در میان افرادی که بهعنوان افراد در معرض خطر بالا برای مرگهای قلبیعروقی، حملات قلبی و سکتهها شناخته میشوند، کاهش مصرف چربیهای اشباعشده بهمنظور کاهش کلسترول و خطرشان در طول پنج سال آینده منجر شد. اگر چربیهای چندغیراسید را بهجای آنها جایگزین میکردند، نتایج بهتری داشتند زیرا کلسترولشان، از جمله LDL یا کلسترول «بد» که به مسدود کردن رگها منجر میشود، کاهش یافت.
دوم، افراد با خطر کم تا متوسط از این مشکلات قلبیعروقی از رژیم کمچربی اشباعشده همان فایده را دریافت نکردند.
در اینجا است که تعارض آغاز میشود.
«یافتههای این مرور همراستا با شناخت روزافزون فعلی است که بهنحوی اسیدهای چرب اشباعشده در رژیم بهخودی برای سلامت قلبی‑متابولیک جمعیت عمومی مضر نیستند، اما ممکن است برای افرادی که در معرض خطر بالای حوادث قلبیعروقی هستند، مضر باشند»، رامون استروچ و روزا ام. لامویلا‑راونتوس از دانشگاه بارسلونا در یک سرمقالهٔ همراه نوشتند که به اسیدهای چرب اشباعشده اشاره میکردند.
این تفسیر در تضاد با آنچه مرورگران بهدست آوردهاند، است. نتایج آنها تأیید کرد که همانطور که تحلیلهای قبلی نشان دادهاند، کاهش مصرف چربیهای اشباعشده باعث کاهش کلسترول LDL میشود و بهدنبال آن تعداد سکتهها و حملات قلبی کمتر میشود؛ مرورگران این نکته را در پیامشان به خبرنگاران تکرار کردند. سرمقاله آنقدر نویسندگان همنویسندگان این مرور را عصبانی کرد که روز جمعه اعتراضات خود را به ژورنال اعلام کردند.
«سرمقاله توسط استروچ و لامویلا‑راونتوس متأسفانه بهخوبی زمینهسازی نشده است و حاوی خطاها و حذفیاتی است که ممکن است سردرگمی و جنجالهای غیرضروری درباره نتایج مرور ما و ارتباط آنها با دستورالعملهای تغذیهای فعلی ایجاد کند»، همنویسندگان در پیامی به ژورنال نوشتند؛ نسخهٔ پیشنویس این پیام با خبرنگاران به اشتراک گذاشته شد. «ما این نامه را برای درخواست بازنگری این سرمقاله مینویسیم یا فرصتی برای ارائهٔ پاسخ به آن میخواهیم»، پیام نهایی آنها اعلام کرد.
ژورنال نویسندگان مرور نظاممند را تشویق کرد تا نگرانیهای خود را با ارسال نظری به سرمقاله، پس از انتشار هر دو، مرور و سرمقاله، بهاشتراک بگذارند.
کریستین لاین، سردبیر ژورنال، در بیانیهای که روز دوشنبه به STAT داد، گفت: «تحقیقات دربارهٔ رژیم غذایی و دستورالعملهای تغذیهای همواره منجر به جدالهای شدید میشوند.»
از میان انتقادات سرمقاله که توسط نویسندگان مرور به ژورنال ارائه شد:
- «نویسندگان فرضیهٔ لیپید چربیهای اشباعشده را فقط بر پایهٔ «شواهد ضعیف همبستگی، نه علّی» میدانند و از یک مرور روایتی توسط نویسندهٔ کتاب رژیم محبوب استناد میکنند». مرورگران نام شخص را ذکر نکردند، اما اولین پانویس سرمقاله نیینا تایچولز، خبرنگار و نویسندهٔ کتاب «سورپرایز بزرگ چربی» را فهرست میکند.
- «اشاره به یک آزمایش بر روی افراد بسیار بیمار در زمان بازگشت آنها به جامعه، ارائهٔ این آزمایش توسط استروچ و لامویلا‑راونتوس گویی یک اثر بلاکباستر است و به سؤالکردن توصیههای فعلی تغذیهای میانجامد، یا نشان از ناتوانی در بررسی انتقادی ادبیات دارد یا رویکردی عمدی مخالفانه به سرمقاله آنهاست.»
- «بحث دربارهٔ اسیدهای چرب پُر از خطاهای اساسی مرتبط با هم فیزیولوژی و علم غذا است.»
برای این مرور نظاممند، پژوهشگران پس از ارزیابی شواهد حاصل از ۱۷ آزمایش بالینی تصادفی شامل ۶۶٬۳۳۷ شرکتکننده، به نتایج خود با «قطعنظر کم تا متوسط» دست یافتند؛ این کار پس از فیلتر کردن بیش از ۹۰۰ مطالعهٔ مختلف با کیفیتهای متفاوت انجام شد. برای دقیقتر بودن، تحلیل آنها تنها بر روی سه نتیجهگیری — مرگ، حملهٔ قلبی و سکته — متمرکز شد، در حالی که مرور کوکرین شامل ۱۰ نتیجهگیری بود که بهعنوان مثال آنژین را نیز در بر میگرفت.
«نتیجهٔ این مرور عمدتاً برای دستورالعملهای پزشکی و برای پزشکان در جهت اولویتبندی مداخلات بهمنظور کاهش خطر قلبیعروقی در بیماران مرتبط است»، همنویسندگان مرور در پیام به خبرنگاران گفتند. «در واقع، رویکرد طبقهبندی ما ریسک پایه را در بازهٔ پنجساله ارزیابی کرد؛ رویکردی که با درمان تغذیهای پزشکی همخوانی دارد.»
خود مرور برای آلیس لیختنستاین، دانشمند تغذیهٔ دانشگاه تافتس که در آن دخالت نداشت، شگفتآور نبود، اما به نظر او نکتهای ناقص باقی مانده است.
«دادهها مستحکم هستند اما یک نقص اساسی در زمینهٔ تفسیر وجود دارد: این نتایج تفاوت بین پیشگیری و درمان را برجسته میکند»، او به STAT گفت. «آنها دریافتند که رابطهای بین نوع چربی خوراکی و نتایج قلبیعروقی در گروه با ریسک بالا وجود دارد، درست است؟ اما این رابطه را در افرادی که ریسک پایین دارند، نیافتهاند. خوب، اینجاست که مفهوم پیشگیری وارد میشود.»
او گفت که برای مشاهدهٔ واقعی اثرات یک رژیم کمچربی اشباعشده بر افراد با ریسک پایین، مطالعات باید بهصورت پیوسته حدود ۳۰ سال آنها را دنبال کنند؛ او خاطرنشان کرد که دو‑سوم آمریکاییها بهدلیل اضافه وزن یا چاقی در معرض خطر بیماریهای قلبیعروقی هستند. نشانگرهای زیستی مانند کلسترول و فشار خون بالا بهسرعت افراد در مسیر بیماریهای جدی قلب یا سکته را شناسایی میکنند. جایگزینی چربیهای چندغیراشباع به جای چربیهای اشباعشده یک استراتژی مستحکم برای کاهش خطر است، او افزود.
«این نتایج، همراه با حجم وسیعتری از شواهدی که مصرف چربیهای اشباعشده را با کلسترول LDL مرتبط میکند، ممکن است بهصورت جزئی راهنماییهای تغذیهای که هدف آن مدیریت عوامل خطر بیماریهای قلبیعروقی در جمعیت عمومی است، اطلاعرسانی کند»، بیانیهٔ آنها به خبرنگاران گفت.
پوشش خبری STAT از مسائل سلامت مزمن توسط یک کمکهزینه از Bloomberg Philanthropies پشتیبانی میشود. حامیان مالی ما در هیچیک از تصمیمات مرتبط با روزنامهنگاری ما دخالتی ندارند.
