CDC رسماً توصیه واکسن هپاتیتبی برای تمام نوزادان را متوقف کرد
بهجای توصیه واکسن هپاتیتبی برای تمام نوزادان، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) اکنون رسماً به زنان با نتایج منفی تست ویروس توصیه میکند که با ارائهدهندگان خدمات بهداشتی مشورت کنند تا تصمیم بگیرند آیا نوزادانشان باید اولین دوز را در طول ۲۴ ساعت اول پس از تولد دریافت کنند یا خیر.
کمیته مشورتی واکسن این سازمان — که اعضای آن توسط وزیر بهداشت رابرت ف. کنتکی جونیور پس از برکناری اعضای پیشین در سال جاری منصوب شدهاند — این ماه برای این توصیه رأی داد، که بیش از سه دهه راهنماییهای سازمان را به چالش کشید. مدیر موقت CDC، جیم اُنیل، تغییر را روز سهشنبه پذیرفت — گام نهایی برای تبدیل شدن به سیاست رسمی سازمان.
«ما تعادل رضایتآگاهانه را برای والدینی که نوزادانشان خطر کمی برای ابتلا به هپاتیتبی دارند، بازمیگردانیم»، اُنیل در بیانیهای گفت.
CDC از سال ۱۹۹۱ دوز تولدی واکسن را توصیه میکرد. بسیاری از متخصصان بهداشت عمومی تصمیم کمیته مشورتی را مورد انتقاد قرار دادند: پس از جلسه، صدای جمعی از پزشکان، رهبران سیاسی و مقامات بهداشتی بر اُنیل فشار آوردند تا تغییر پیشنهادی را نادیده بگیرند و توصیه CDC را حفظ کند، اما بینتیجه ماند.
CDC اکنون پیشنهاد میکند که اگر دوز تولدی دریافت نشد، برای اولین واکسن هپاتیتبی نوزاد حداقل تا دو ماهگی صبر شود. با این حال، هنوز توصیه میکند که نوزادان متولد از مادرانی که تست مثبت برای هپاتیتبی دارند یا وضعیت عفونت آنها نامشخص است، واکسن هپاتیتبی را در اولین روز زندگی دریافت کنند.
سازمان هنوز در حال بررسی یک توصیه دوم از این هیئت است: اینکه والدین با ارائهدهندگان خدمات بهداشتی مشورت کنند تا امکان آزمایش آنتیبادیهای هپاتیتبی در کودکان را قبل از تصمیمگیری درباره دریافت دوزهای دوم واکسن بررسی کنند. واکسن هپاتیتبی معمولاً به نوزادان بهصورت یک سری سهدوزی تزریق میشود.
سیاست جدید یکی از بارزترین نمونههاست که نشان میدهد راهنماییهای CDC چطور از اجماع گسترده پزشکی انحراف پیدا کردهاند. بحثهای کمیته مشورتی درباره واکسنهای هپاتیتبی مملو از اطلاعات نادرست و دادههای انتخابی بود و دههها شواهدی که نشان میدهند واکسنهای هپاتیتبی پس از تولد کوتاهمدت ایمن و مؤثر هستند را نادیده گرفت.
بسیاری از متخصصان بهداشت عمومی میگویند که بهتاخیر انداختن واکسن هپاتیتبی تا سن بالاتر نوزاد میتواند به سرقت عودت ابتلاها منجر شود و احتمالاً مرگهای بیشتری ناشی از بیماریهای کبدی یا سرطان را به بار آورد. موارد اطفال مبتلا به هپاتیتبی حاد پس از اینکه CDC توصیه دوز تولدی جامع را آغاز کرد بهطور چشمگیری کاهش یافت و بین سالهای ۱۹۹۰ تا ۲۰۱۹، ۹۹٪ کاهش یافت. هپاتیتبی میتواند در زمان زایمان از مادر به کودک انتقال یابد و همه زنان باردار بهطور منظم برای آن آزمایش نمیشوند. درمانی برای این بیماری وجود ندارد.
«پایان توصیه برای نوزادان احتمال افزایش مجدد موارد را افزایش میدهد. این باعث میشود آمریکا ناسالمتر شود»، سناتور بیل کاسیدی (حزبی، لوئیزیانا)، متخصص کبد که بیماران مبتلا به هپاتیتبی را درمان کرده است، این ماه در توییتر (X) گفت. کاسیدی یکی از بسیاری از متخصصان پزشکی است که علناً از اُنیل خواستند توصیههای هیئت مشورتی را اعمال نکند.
پزشکان اطفال انتظار میرود که همچنان به والدین توصیه کنند نوزادان خود را برای هپاتیتبی واکسن بزنند. وزارت بهداشت و خدمات انسانی اعلام کرده است که توصیههای جدید بر پوشش بیمهای این تزریقها تأثیری نخواهد داشت. همچنین واکسن از طریق برنامه «واکسنها برای کودکان» به نوزادان ارائه میشود که تزریقات رایگان برای کودکان بدون بیمه یا کمبیمه فراهم میکند.
تصمیم درباره هپاتیتبی جدیدترین مرحله در سلسله تغییرات سیاستی CDC است که پشتوانه علمی ندارند و برخی از متخصصان بهداشت عمومی پیشنهاد میکنند دیگر نمیتوان به راهنماییهای این سازمان اعتماد کرد.
پس از اینکه کنتکی در ژوئن عضویتهای طولانیمدت در هیئت واکسن CDC — که بهطور رسمی «کمیته مشورتی رویههای ایمنیسازی» نام دارد — را یکطرفه حذف کرد، او آن را با گروهی جایگزین کرد که بهطور عمده نسبت به واکسنها تردید نشان میدهند.
اُنیل، که پیش از این بهعنوان یک مدیر سرمایهگذاری فعالیت میکرد و پسزمینه پزشکی ندارد، پیش از این در وزارت بهداشت و خدمات انسانی تحت ریاستجمهور جارج دبلیو. بوش مشغول به کار بود. او در ماه آگوست بهعنوان مدیر موقت CDC منصوب شد پس از اینکه کنتکی بهطور ناگهانی مدیر پیشین، سوزان مونارز، را برکنار کرد. کنتکی ادعا کرد که مونارز بهدلیل عدم قابلاعتماد بودن برکنار شده است، اما مونارز گفت که کنتکی او را بهدلیل رد کردن تأیید بیچون و چرای توصیههای هیئت مشورتی واکسنها برکنار کرد.
ماه گذشته، CDC صفحه وبی را که پیشتر بهوضوح اعلام میکرد واکسنها باعث اوتیسم نمیشوند، تغییر داد و بهجای آن ادعا کرد که مطالعات هنوز ارتباطی را رد نکردهاند. (در حقیقت، دههها تحقیق نشان دادهاند که هیچ ارتباطی وجود ندارد.)
در اکتبر، اُنیل از تولیدکنندگان واکسن خواست تا برای سرخک، سرگیری و سرخک آبی (سرخک) واکسنهای جداگانهای توسعه دهند، در حالی که شواهدی برای حمایت از جداسازی واکسن ترکیبی وجود نداشت. و در سپتامبر، CDC راهنمایی خود را بهروزرسانی کرد تا به زنان باردار توصیه کند برای کاهش احتمال ارتباط احتمالی بین اسیتامینوفن — مؤلفه فعال تایلنول — و اوتیسم در کودکان، مصرف آن را مدنظر داشته باشند. (اکنون بیشتر ادبیات علمی نشان ندادهاند که ارتباط قطعی وجود داشته باشد.)
پس از دههها اتکا به راهنماییهای CDC، بسیاری از ایالات شروع به استفاده از توصیههای ائتلافهای جدید بهداشت عمومی یا انجمنهای حرفهای پزشکی مانند آکادمی اطفال آمریکا (AAP) کردهاند. AAP همچنان توصیه میکند دوز اول واکسن هپاتیتبی را در ظرف ۲۴ ساعت از تولد، سپس دوزهای بعدی در ۱ تا ۲ ماهگی و ۶ تا ۱۸ ماهگی تجویز کنید.
