بسیاری از ایالتها میگویند که در برابر تغییرات RFK جونیور درباره واکسیناسیون هپاتیت ب مخالفت خواهند کرد
اکثر ایالتهای تحت رهبری دموکراتها همچنان توصیه میکنند که واکسن هپاتیت ب در زمان تولد تجویز شود، علیرغم راهنمایی جدیدی که هفته گذشته توسط یک کمیته مشورتی فدرال در زمینه واکسن، که توسط وزیر بهداشت و خدمات انسانی، رابرت اف. کندی جونیور، بهطور ویژه انتخاب شده، صادر شد.
اکثریت ایالتهای تحت رهبری دموکراتها میگویند که بهصورت سراسری توصیه میکنند و واکسن هپاتیت ب را در زمان تولد تجویز خواهند کرد، علیرغم راهنمایی جدیدی که هفته گذشته توسط یک کمیته مشورتی فدرال در زمینه واکسن، که توسط وزیر بهداشت و خدمات انسانی، رابرت اف. کندی جونیور، بهطور مخصوص انتخاب شده، ارائه شد.
همکاری بهداشت عمومی شمالشرق (Northeast Public Health Collaborative) و ائتلاف بهداشت سواحل غربی (West Coast Health Alliance)، که در اوایل امسال بهواسطهی بازنگری نگرانکننده کینی در سیاست واکسیناسیون شکل گرفتند، بههمراه سایر ایالتهای دموکراتیک، قصد دارند به جدیدترین توصیههای کمیته مشورتی در زمینه ایمونیزاسیون (ACIP) سازمان کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC) مخالفت کنند.
هپاتیت ب یک عفونت جدی و غیرقابل درمان است که میتواند منجر به آسیب کبدی و سرطان کبد شود. این بیماری میتواند در هنگام زایمان از مادر به نوزاد منتقل شود و در صورت عدم واکسیناسیون، حدود ۹۰٪ نوزادان متولد شده که به عفونت دچار میشوند، به عفونت مزمن هپاتیت ب پیشرفت میکنند. از میان افراد مبتلا به عفونت مزمن، ۲۵٪ بهزودی بهدلیل بیماری فوت میکنند.
از سال ۱۹۹۱، کمیته مشورتی در زمینه ایمونیزاسیون (ACIP) و آکادمی پزشکی کودکان آمریکا (American Academy of Pediatrics) توصیه کردهاند که یک دوز سراسری از واکسن هپاتیت ب حداکثر ظرف ۲۴ ساعت پس از تولد تجویز شود. هر چه نوزاد زودتر واکسن دریافت کند، احتمال پیشگیری از عفونت مزمن بیشتر میشود. دوز تولدی باعث کاهش چشمگیر میزان ابتلا به عفونت در کودکان شد. با این حال، هفته گذشته، ACIP جدیدی که توسط کینی تشکیل شد و شامل چندین شکیسگر واکسن است، این سابقهٔ سیساله را لغو کرد. در ماه ژوئن، کینی اعلام کرد که «پاکسازی کامل» (clean sweep) در ACIP انجام شد؛ تمام ۱۷ کارشناس پیشین را حذف کرد و جایگزینهای جدیدی را به انتخاب خود معرفی کرد.
در طول یک نشست دو روزهٔ پرآشوب که مملو از اطلاعات نادرست بود، کمیته رأی داد تا واکسن هپاتیت ب را در زمان تولد تنها برای نوزادانی که از افراد باردار که آزمایش مثبت برای ویروس نشان دادهاند یا وضعیت آنها نامشخص است، توصیه کند. برای کسانی که وضعیت هپاتیت ب منفی است، پنل «تصمیمگیری مبتنی بر فرد» (individual‑based decision‑making) را پیشنهاد داد — به این معنی که والدین ابتدا باید با پزشکان خود دربارهٔ واکسیناسیون مشورت کنند. اگر نوزاد دوز اول را در زمان تولد دریافت نکند، پنل پیشنهاد میکند که دوز اول تا زمانی که کودک حداقل دو ماهه شود، به تعویق بیفتد.
متخصصان پزشکی این تصمیم را نقد کردند و گفتند که آزمونهای اسکرینینگ در تمام ایالات متحده کامل نیست و همه عفونتها را شناسایی نمیکند. نیمی از افراد مبتلا نمیدانند که به این بیماری گرفتار هستند.
«ایالات متحده از چندین دورهٔ توصیهٔ واکسیناسیون علیه هپاتیت ب که همه بر اساس ریسک بودند عبور کرد. ما سعی کردیم مادران را اسکرین کنیم، فقط نوزادانی را که از مادران مبتلا به هپاتیت ب به دنیا آمدهاند واکسندار کنیم، اما همه این روشها شکست خورد. دوز سراسری در زمان تولد موفقیت نهایی بود و دلیل این است که از زمان اجرای آن، موارد هپاتیت ب در کودکان ۹۹٪ کاهش یافته است» میگوید میکائلا جکسون، مدیر سیاست پیشگیری در بنیاد هپاتیت ب.
توصیههای ACIP معمولاً تبدیل به سیاست رسمی CDC میشوند که سپس بهصورت گسترده توسط ایالات اتخاذ میگردد. بهصورت تاریخی، بسیاری از ایالات توصیههای ACIP را به پوشش بیمهای واکسنها پیوند دادهاند. اما اکنون ایالات در پی اقدامات ضدواکسیناسیون دولت ترامپ، این سنت را زیر سؤال میبرند.
همکاری بهداشت عمومی شمالشرق — که نمایندهٔ ادارات بهداشت عمومی ایالتهای کانکتیکات، دلوار، مین، مریلند، ماساچوست، نیوجرسی، نیویورک، پنسیلوانیا، رودهآیلند و ورمونت است — همچنان توصیه میکند که تمام نوزادان دوز تولدی واکسن هپاتیت ب را حداکثر ظرف ۲۴ ساعت پس از زایمان دریافت کنند. بر اساس این همکاری، نوزادانی که والدین آنها آزمایش مثبت برای عفونت هپاتیت ب نشان داده یا وضعیتشان نامشخص است، باید حتی زودتر، حداکثر ظرف ۱۲ ساعت پس از تولد، واکسینه شوند. علاوه بر این، تمام کودکان باید دوره کامل واکسیناسیون را که معمولاً شامل سه دوز است، در مدت ۱۸ ماه تکمیل کنند.
دپارتمان بهداشت ایالت نیویورک در بیانیهای اعلام کرد که «رأیهای ACIP تغییراتی در توصیههای مبتنی بر شواهد نیویورک ایجاد نمیکند؛ این توصیهها همچنان شامل دوز تولدی واکسن هپاتیت ب برای هر نوزاد بدون تأخیر و همچنین تکمیل دوره کامل واکسیناسیون در دوران نوزادی است».
دپارتمان بهداشت مریلند یک مشاوره به متخصصان بهداشت و بیمارستانهای زایمان صادر کرده است که اهمیت دوز تولدی را تأیید میکند. این دپارتمان همچنین یک دستور ثابت، که در اصل یک نسخهٔ تجویزی است، صادر کرده تا دسترسی به واکسن هپاتیت ب برای نوزادان و کودکانی تا ۱۸ سال در سراسر ایالت تضمین شود.
در پنسیلوانیا، کمیسر بیمهٔ ایالت به ساکنان اطمینان داد که بیمهگران بهراحتی هزینه واکسن هپاتیت ب برای نوزادان را پوشش خواهند داد. در اکتبر، فرماندار پنسیلوانیا، جاش شاپیرو، فرمان اجراییای امضا کرد تا دسترسی به واکسنهای مبتنی بر شواهد را محافظت کند و سازمانهای ایالتی را موظف کرد راهنماییهای واکسیناسیون را با متخصصان پزشکی معتبر، مانند آکادمی پزشکی کودکان آمریکا، همسو سازند.
ائتلاف بهداشت سواحل غربی — که شامل اورگان، واشنگتن، کالیفرنیا و هاوایی است — نیز اعلام کرد که «قاطعاً از ادامه ارائهٔ روتین واکسیناسیون هپاتیت ب به تمام نوزادان حمایت میکند».
دپارتمان بهداشت عمومی ایلینوی در بیانیهای اعلام کرد که راهنمایی فعلی آن بدون تغییر باقی میماند. این ایالت اخیراً دسترسی به واکسن و ساختار سطح ایالتی برای ارائهٔ توصیههای مبتنی بر شواهد را در قانون تثبیت کرده است. این دپارتمان برنامههای ایمنی CDC را از تاریخ ۷ آگوست بهکار گرفته است، پیش از اینکه هر گونه راهنمایی جدید ACIP صادر شود.
دپارتمان بهداشت عمومی و محیط زیست کلرادو توصیه میکند که ارائهدهندگان مراقبتهای بهداشتی همچنان واکسن را به نوزادان ارائه دهند و در حال کار برای اطمینان از ادامه پوشش واکسن توسط بیمهگران خصوصی در سراسر ایالت است. کلرادو یکی از اولین ایالاتی بود که در اوایل امسال قانونگذاری برای حفاظت از دسترسی به واکسن، در پی تغییرات دولت ترامپ، تصویب کرد.
میشیگان و نیومکزیکو نیز بیانیههایی در حمایت از دوز تولدی صادر کردند، در حالی که اپیدمیولوژیست ایالتی مینهسوتا به یک ایستگاه رادیویی محلی گفت که دپارتمان بهداشت بهطور مستمر به پزشکان اطفال و خانوادهها توصیه خواهد کرد که واکسن را در زمان تولد دریافت کنند.
این سیاستهای سطح ایالتی احتمالاً منجر به تفاوتهای قابل توجهی در میزان دریافت واکسن در سراسر کشور خواهد شد. یک تحلیل توسط پژوهشگران دانشگاه سلامت و علم اورگان، که این تفاوتهای سطح ایالتی را در نظر نگرفت، پیشبینی میکند که بهتعویق انداختن دوز تولدی میتواند بیش از ۱۴۰۰ مورد عفونت هپاتیت ب در میان کودکان در سال اول تغییر ایجاد کند و در نهایت منجر به ۳۰۴ مورد سرطان کبد و ۴۸۲ مرگ مرتبط با آن شود.
«ایالات متحده در دههٔ ۱۹۸۰ و اوایل دههٔ ۹۰ سعی در واکسیناسیون هدفمند کرد، اما این روش مؤثر نبود»، میگوید جان وار، که پیشتر رهبری بخش ویروسهای کبدی در CDC را بر عهده داشت و هماکنون رهبری تلاشهای حذف هپاتیت ب را در کارگروه سلامت جهانی (Task Force for Global Health)، یک سازمان غیرانتفاعی، بر عهده دارد. «هر انتقال این ویروس از مادر به کودک که بهدلیل این توصیهٔ ACIP رخ دهد، آسیبی غیرضروری برای این کشور است.»
