پزشکان اطفال راهنمایی‌های مشاوران CDC را رد می‌کنند و قصد دارند تمام نوزادان را در مقابل هپاتیت ب واکسن‌زنی کنند

oceandigital / iStock

بسیاری از ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی—including پزشکان، انجمن‌های پزشکی، بخش‌های بهداشت شهری و ایالتی، و ائتلاف‌های بهداشتی منطقه‌ای—در حال رد توصیه‌های غیر علمی درباره واکسن از یک کمیته مشورتی فدرالی تأثیرگذار هستند و به‌جای آن، راهنمایی‌های آکادمی آمریکایی اطفال (AAP) را ادامه می‌دهند.

کمیته‌ای که به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) مشاوره می‌دهد، روز جمعه تصمیم گرفت تا یک توصیه ۳۴‑ساله مبنی بر واکسیناسیون همه نوزادان در زمان تولد در برابر هپاتیت ب را لغو کند؛ این روش باعث کاهش ۹۹٪ موارد عفونت هپاتیت ب در میان کودکان و نوجوانان شده است. در عوض، کمیته مشاوره‌ای برای شیوه‌های ایمنی‌سازی (ACIP) تصمیم گرفت تا دوز تولد را فقط برای نوزادان مادرانی که تست مثبت هپاتیت ب دارند یا وضعیت عفونتشان نامشخص است، توصیه کند.

کمیته تصمیم گرفت که زنان با نتایج آزمایش خون نشان‌دهنده عدم ابتلا به هپاتیت ب، باید این موضوع را با پزشکان خود در میان بگذارند. جان او‌نیل، مدیر موقت CDC، هنوز اعلام نکرده است که آیا سازمان این توصیه‌ها را به‌عنوان سیاست رسمی می‌پذیرد یا نه.

بیمارستان‌ها و ائتلاف‌های بهداشتی منطقه‌ای توصیه‌های ACIP را رد می‌کنند

بیمارستان کودکان لوری در شیکاگو همچنان توصیه می‌کند که واکسن هپاتیت ب را به نوزادان در طی ۲۴ ساعت پس از تولد—زمانی که ایمن‌سازی بیشترین درصد نوزادان را محافظت می‌کند—اعطا کند؛ این کار مطابق با توصیه‌های بخش‌های بهداشت شیکاگو و ایلی‌نویس است، به گفته لاری K. Kociolek، MD, MSCI، معاون رئیس‌جمهور آمادگی سامانه، پیشگیری و واکنش و پزشک متخصص بیماری‌های عفونی کودکان.

«برنامهٔ واکسیناسیون اطفال که در آمریکا به کار گرفته شده بر پایهٔ دهه‌ها تحقیق، تجربهٔ گستردهٔ میدانی و ارزیابی توسط متخصصین پزشکی و بهداشت عمومی آموزش‌دیده و بی‌طرف است»، کوچولِک به CIDRAP News گفت.

کومکولِک گفت: «توصیه‌های ACIP بدون هیچ تحقیق جدیدی که نشان دهد برنامهٔ واکسیناسیون فعلی از نظر ایمنی یا کارایی نقص دارد، ارائه شد». «ما به حمایت از برنامهٔ واکسیناسیون اطفال موجود ادامه خواهیم داد».

اعضای ACIP توسط وزیر بهداشت و خدمات انسانی، رابرت اف. کندی جونیور، فعال طولانی‌مدت ضدواکسین، به‌طور مستقیم انتخاب شدند. بسیاری از اعضای جدید، ادعاهای نادرست کندی دربارهٔ عدم آزمون کافی ایمنی واکسن‌ها را بازگو می‌کنند.

راوی Jhaveri، MD، رئیس بخش بیماری‌های عفونی در بیمارستان کودکان لوری، گفت: تصمیم ACIP برای واکسیناسیون تنها نوزادانی که به‌عنوان «در خطر بالا» برای هپاتیت ب شناخته می‌شوند، با شواهد در تضاد است.

Jhaveri گفت: «این توصیهٔ جدید فرض می‌کند که می‌توانیم به‌دقت پیش‌بینی کنیم چه کسی مبتلا است و چه کسی در آینده در معرض خطر قرار خواهد گرفت؛ اما ما نمی‌توانیم». او افزود که توصیه‌های قبلی برای هدف‌گذاری واکسن‌های هپاتیت ب برای نوزادان مادران مبتلا، نتوانست نرخ عفونت‌ها را کاهش دهد. «این درسی است که پیش از شروع دوز تولد آموختیم. این که این کمیته تجربهٔ قبلی ما را نادیده می‌گیرد، نشان می‌دهد انگیزهٔ آن‌ها هیچ‌ارتباطی با شواهد ندارد».

پزشکان دیگری نیز رویکرد مشابهی دارند. واکسن هپاتیت ب «امن، به‌طور استثنائی مؤثر و یکی از داستان‌های موفقیت‌آمیز بهداشت عمومی مدرن» است، استیفن پاتریک، MD, MPH, MS، نوزادپزشک در بیمارستان کودکان آتلانتا گفت که به‌دلیل رای ACIP، روش کار خود را تغییر نخواهد داد.

پاتریک گفت: «برای اولین بار در حرفه‌ام، عمیقاً نگرانم که نتوانم به‌طور کامل به توصیه‌های CDC اعتماد کنم». «وظیفه‌ام نسبت به بیمارانم است و من همچنان بر پایهٔ آموزش‌ام و بهترین شواهد موجود تکیه خواهم کرد».

پاتریک گفت که پیش از توصیهٔ CDC برای دوز تولد همگانی، حدود ۳۰٬۰۰۰ کودک هر ساله مبتلا می‌شدند. حدود ۹۰٪ نوزادانی که در زمان تولد عفونت می‌کردند، هپاتیت ب مزمن می‌شوند. تقریباً ۲۵٪ کودکان مبتلا به عفونت‌های مزمن به‌صورت زودرس به دلیل سرطان کبد یا سیروز می‌می‌روند.

در مخالفت با کندی و آژانس‌ایی که او به تصویر خود بازسازی می‌کند، ائتلاف بهداشت سواحل غربی، همکاری بهداشت عمومی شمال‑شرق و ائتلاف بهداشت عمومی فرمانداران نیز پیشنهاد ACIP را رد کردند. این ائتلاف‌های بهداشتی منطقه‌ای در ماه‌های اخیر، عمدتاً در ایالت‌هایی که توسط فرمانداران دمکراتیک رهبری می‌شوند، تشکیل شدند تا جایگزینی برای CDC ارائه دهند، سازمانی که اعتماد پزشکان در سراسر کشور را از دست داده است.

همکاری با والدین برای محافظت از کودکان

دکتر مانیشا جوتانی، MD، پزشک بیماری‌های عفونی و کمیسر بخش بهداشت عمومی کنتیکت، گفت ایالت او برنامه‌ای برای تغییر سیاست واکسیناسیون خود ندارد.

جوتانی امروز در کنفرانس مطبوعاتی رهبران بهداشت عمومی گفت: «ما پیش‌بینی نمی‌کنیم که سیاست‌مان را تغییر دهیم». «اگر چیزى باشد، بیشتر نگران چگونگی ارتباط و روشن‌سازی «سر و صدا» از حقایق هستیم».

جوتانی گفت تمام واکسن‌ها فقط پس از کسب رضایت آگاهانه از والدین یا سرپرست داده می‌شود.

جوتانی گفت: «بدون رضایت والدین، هیچ واکسنی به کودک تزریق نمی‌شود». «ما هنوز هم به ارائه‌دهندگان توصیه می‌کنیم که این گفتگو را در هنگام تولد داشته باشند».

وزارت بهداشت مریلند دستور دائم «برای اطمینان از دسترسی به واکسن هپاتیت ب برای تمام کودکان و نوزادان در ایالت» صادر کرده است، میشل تیلور، MD, DrPH, MPS، کمیسر بخش بهداشت شهر بالتیمور و رئیس آیندهٔ ائتلاف بهداشت شهرهای بزرگ، در کنفرانس مطبوعاتی گفت.

برای اولین بار در حرفه‌ام، عمیقاً نگرانم که نتوانم به‌طور کامل به توصیه‌های CDC اعتماد کنم.

لیسا کوستلو، MD, MPH، رئیس کمیتهٔ امور دولت‌های ایالتی AAP گفت: «بسیاری از والدین از توصیهٔ ACIP دچار سردرگمی خواهند شد و پزشکان اطفال باید آماده باشند تا به آن‌ها گوش دهند و پاسخ‌های فکر‌کرده‌ای ارائه کنند».

کوستلو، پزشک اطفال و استادیار تخصص عمومی اطفال در دانشکده پزشکی دانشگاه ایالت ویرجینیا غربی، در کنفرانس مطبوعاتی گفت: «مردم شدیداً کودکان خود را دوست دارند و می‌خواهند برایشان بهترین را انجام دهند».

وی افزود: «به‌عنوان پزشکان اطفال، ما در کنار آن‌ها در این تیم هستیم». گفت‌وگوی مرتبط با واکسن «گفت‌و‌گویی است که باید ادامه داشته باشد و اطمینان حاصل کنیم که در نقطه‌ای که مخاطبان هستند، حضور داشته باشیم».

پوشش بیمه‌ای واکسن‌ها ادامه می‌یابد

بر اساس اعلام انجمن BlueCross BlueShield و AHIP، که پیش‌تر به نام America’s Health Insurance Plans شناخته می‌شد، طرح‌های بیمه خصوصی همچنان هزینه دوز تولد واکسن هپاتیت ب را پوشش خواهند داد.

اعضای AHIP تمام واکسن‌های توصیه‌شده توسط ACIP را از ۱ سپتامبر شامل تزریق‌های آنفال به‌روزشده و واکسن‌های کووید‑۱۹، بدون مشارکت هزینه تا پایان سال ۲۰۲۶ پوشش می‌دهند. شرکت‌های BlueCross BlueShield تمام واکسن‌های تأییدشده از تاریخ ۱ ژانویه ۲۰۲۵ را نیز پوشش می‌دهند.

در ماه اوت، کندی به ارائه‌دهندگان خدمات بهداشتی هشدار داد که از توصیه‌های واکسیناسیون CDC انحراف نکنند.

کندی در پلتفرم X پست کرد: «AAP نیز باید صادقانه با پزشکان و بیمارستان‌ها بگوید که توصیه‌هایی که از فهرست رسمی CDC فاصله می‌گیرند، توسط قانون خسارت واکسن ۱۹۸۶ از مسئولیت‌پذیری محافظت نمی‌شوند».

دوریت ریس، دکترا، استاد حقوق در دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، گفت: این بیانیه گمراه‌کننده است.

پزشکان می‌توانند با استناد به برنامهٔ واکسیناسیون AAP به‌عنوان استاندارد مراقبت، خود را در برابر ادعای سوء‌عمل دفاع کنند.

ریس گفت: «اگر در این حرفه چندین استاندارد وجود داشته باشد، تا زمانی که یکی از رویکردهای پذیرفته‌شده را دنبال کنید، سوء‌عمل محسوب نمی‌شود».

واکسین‌های هپاتیت ب هنوز در برنامه‌ی جبران خسارت واکسن (VICP) گنجانده شده‌اند؛ برنامه‌ای که حدود ۴۰ سال پیش توسط کنگره تأسیس شد، ریچارد ه. هیوز IV، JD, MPH، که قانون واکسن را در دانشگاه جورج واشنگتن تدریس می‌کند، گفت.

این به این معنی است که خانواده‌هایی که بر این باورند فرزندشان توسط واکسنی آسیب دیده است، ابتدا باید شکایتی را به دادگاه واکسن (Vaccine Court) ارائه دهند. اگر این دادگاه ادعای آن‌ها را رد کند، می‌توانند در دادگاه مدنی دعوی کنند.

هیوز گفت: «دستورالعمل‌های AAP یک استاندارد مراقبت قابل قبول را تشکیل می‌دهند و تحت برنامه جبران خسارت واکسن، سپرهای مسئولیتی وجود دارد». «بنابراین، ارائه‌دهندگان باید از حمایت‌های لازم برخوردار باشند».

اگر کندی بخواهد واکسن‌های هپاتیت ب را از VICP حذف کند، قانون ایجاب می‌کند که او از فرآیند طولانی تدوین مقررات عبور کند، که در آن تغییرات پیشنهادی منتشر می‌شوند و زمان کافی برای نظرات عمومی درنظر گرفته می‌شود، ریس گفت.

جه‌وری گفت در صدد اتخاذ نگرش خوشبینانه‌ای است.

جه‌وری گفت: «من فکر می‌کنم اکثر مردم واکسن‌ها را به‌عنوان چیز مثبتی می‌بینند، به همین دلیل است که به‌طور پیوسته فرزندان خود را واکسینه می‌کنند». «من فکر می‌کنم این روند ادامه خواهد یافت زیرا آن‌ها می‌توانند مزایای واکسن‌ها را برای خود مشاهده کنند».