پدر و مادرهای بیشتری از تزریق ویتامین K به نوزادان خود امتناع میکنند؛ مطالعهای گزارش میدهد
نوزادان به مقدار کافی ویتامین K ندارند؛ این ماده برای لخته شدن خون ضروری است. تزریق این ویتامین در زمان تولد به پیشگیری از خونریزی شدید در نوزادان کمک میکند.
مطالعهای که روز دوشنبه در مجله انجمن پزشکی آمریکا (JAMA) منتشر شد، نشان داد که والدین بیشتری از تزریق ویتامین K به نوزادان خود امتناع میکنند. این روندی است که کارشناسان نگرانند میتواند پیامدهای مرگبار داشته باشد.
نوزادان با سطوح بسیار پایینی از ویتامین K به دنیا میآیند؛ این ماده مغذی برای لخته شدن خون ضروری است و آنها را در اوایل زندگی در معرض خطر خونریزی شدید قرار میدهد. اوایل دههٔ ۱۹۶۰، بیمارستانهای ایالات متحده شروع به تزریق این ویتامین در شش ساعت اول پس از تولد کردند تا از خونریزی، از جمله خونریزی در دستگاه گوارش یا مغز، پیشگیری شود.
دکتر کریستان اسکات، نئوناتولوژیست بیمارستان کودکان فیلادلفیا و رهبر این مطالعه، گفت که او و همنویسندگانش در کارهای خود شاهد افزایش تعداد والدینی بودهاند که از این تزریق خودداری میکنند؛ این مسأله زمینهساز تحقیق شد.
با این حال، اسکات گفت که انتظار کامل از نتایج نداشت.
«افزایش تعجبآور نیست، اما میزان افزایشش مرا شگفتزده کرد»، او گفت.
این مطالعه دادههای پروندههای الکترونیکی پزشکی را از پایگاه دادهٔ Cosmos شرکت Epic Systems تجزیه و تحلیل کرد که شامل اینکه آیا نوزاد ویتامین K دریافت کرده است یا خیر، میشد. این تحقیق بیش از ۵ میلیون نوزاد متولد در ۴۰۳ بیمارستان در تمام ۵۰ ایالت آمریکا، از سال ۲۰۱۷ تا ۲۰۲۴، شامل شد. پژوهشگران دریافتند که حدود ۴٪ از نوزادان — تقریباً ۲۰۰ ۰۰۰ نفر — در این بازه زمانی تزریق ویتامین K دریافت نکردهاند. این درصد از کمتر از ۳٪ در سال ۲۰۱۷ به بیش از ۵٪ در سال ۲۰۲۴ ارتقا یافته است. این روند بهویژه در میان نوزادان سفیدپوست غیرهیسپانیک برجستهتر بود.
مطالعه نشان داد که این نرخ واقعاً از سال ۲۰۱۹ تا ۲۰۲۰ شروع به افزایش کرد و در طول و پس از همهگیری کووید‑۱۹ شتاب یافت.
اسکات گفت که هیچ تغییر عمدهای در سیاستهای بیمارستانها درباره تزریق ویتامین K یا در توصیههای سازمانهای پزشکی ایجاد نشده است؛ این بدان معنی است که افزایش تعداد نوزادانی که این تزریق را دریافت نمیکنند، تقریباً قطعاً ناشی از امتناع والدین است، او افزود.
گزارشهای مربوط به این روند پیش از سال ۲۰۱۷ نیز موجود است. یک مطالعهٔ سال ۲۰۱۶ در مجله Hospital Pediatrics به بررسی دلایل امتناع والدین از این تزریق پرداخته بود.
دکتر تینفی مکی‑گارِت، استادیار بخش اطفال در بیمارستان کودکان تگزاس (Texas Children’s Hospital) در هیوستون — که در این مطالعه جدید مشارکتی نداشت — گفت که اطلاعات نادرست گسترده در شبکههای اجتماعی و رشد تردید نسبت به واکسنها احتمالاً به افزایش تعداد والدینی که از تزریق ویتامین K به نوزادان خود خودداری میکنند، منجر شده است.
دکتر مکی‑گارِت افزود: «والدین تزریق ویتامین K را معادل واکسن میدانند»، و تأکید کرد که تزریق ویتامین K واکسن نیست، بلکه مکملی است که از یک گیاه استخراج میشود.
دکتر ایوان هند، مدیر بخش نئوناتولوژی در بیمارستانهای NYC Health + Hospitals Kings County در بروکلین، نیز این روند را در مطب خود مشاهده کرده است.
دکتر هند گفت: «فکر میکنم این مسأله ناشی از عدم اعتماد عمومی به مراجع است که احتمالاً از اواخر دههٔ ۲۰۱۰ آغاز شده است»، او که در این تحقیق جدید شرکت نکرده بود، افزود.
در سال ۲۰۲۲، هند بهعنوان یکی از نویسندگان بیانیهای از آکادمی آمریکا برای اطفال (American Academy of Pediatrics) درباره امتناع والدین از تزریق ویتامین K به نوزادان مشارکت کرد.
بر اساس اطلاعات مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها (CDC)، نوزادانی که تزریق ویتامین K دریافت نکردهاند، بیش از ۸۰ برابر بیشتر نسبت به نوزادانی که این تزریق را دریافت کردهاند، در معرض خطر خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K قرار دارند. این خونریزی میتواند تا شش ماه پس از تولد رخ دهد.
اسکات گفت: «ما در حال ایجاد جمعیتی از نوزادان هستیم که در معرض خطر خونریزی هستند»، و افزود که این میتواند شامل مواردی از قبیل کبودی، خونریزی هنگام قطع ریشهٔ ناف یا خونریزی گوارشی باشد. او ادامه داد: «خونریزی به داخل مغز، همانچیزی است که واقعاً نگرانکننده است؛ در اصل یک سکته مغزی است». سپس افزود: «این میتواند در نهایت منجر به مرگ شود».
مشخص نیست که کاهش تعداد نوزادانی که این تزریق را دریافت میکنند، همانطور که پزشکان میبینند، با افزایش موارد خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K در نوزادان همبستگی دارد یا خیر.
دکتر هند گفت که در مطب خود هیچ افزایشی ندیده است، اما افزود که او فقط نوزادان تازه متولد شده را معاینه میکند. اسکات اظهار کرد که معتقد است تحقیقات بیشتر نشان خواهد داد که وقوع حوادث خونریزی افزایش مییابد.
او گفت: «ما بهطور قطعی میدانیم که وقتی نوزادان ویتامین K دریافت نمیکنند، خطر خونریزی برایشان افزایش مییابد»، و افزود که در بیمارستان کودکان فیلادلفیا (CHOP) نه تنها امتناع از ویتامین K افزایشی داشته، بلکه موارد خونریزی نیز بیشتر شده است.
در هیوستون، مکی‑گارِت گزارشهایی از خونریزی ناشی از کمبود ویتامین K شنیده است؛ امری که پس از دههها که ایالات متحده بهطور گسترده تزریق ویتامین K را آغاز کرد، بهطور فوقالعاده نادر بوده است.
هند گفت: «این یک بیماری قابل پیشگیری است، بنابراین نباید بههیچوجه مشاهده شود».
در برخی کشورها، نوزادان دوزهای خوراکی مکمل ویتامین K دریافت میکنند. اما این فرمولها میتوانند نامنظم باشند و دستگاه گوارشی هر نوزاد مقادیر متفاوتی از این ماده مغذی را جذب میکند، هند افزود که شیر مادر نیز منبع کافی ویتامین K برای پیشگیری از کمبود نیست. مکملهای خوراکی ویتامین K نیاز به تجویز چندباره دارند، در حالی که تزریق این ویتامین تنها یک بار کافی است. مطالعاتی در اروپا نشان دادهاند که اگرچه مکمل خوراکی ویتامین K ممکن است در هفتهٔ نخست زندگی مؤثر باشد، اما در پیشگیری از خونریزی دیررس ناشی از کمبود ویتامین K که میتواند تا شش ماه پس از تولد رخ دهد، کارایی کمتری دارد.
مکی‑گارِت گفت: «این خونریزی دیررس، که بهصورت داخلی رخ میدهد، نرخ مرگ و میر ۲۰٪ دارد». برخی مطالعات نشان دادهاند که این نسبت میتواند تا ۵۰٪ برسد.
بهدلیل اینکه تزریق ویتامین K در ایالات متحده بهطور گسترده بهمدت بیش از ۶۰ سال انجام میشود، هند گفت که ممکن است والدین خطر عدم استفاده از این پیشگیری را درک نکنند.
هند افزود: «این درمانها بهقدری مؤثر بودهاند که مردم نتوانستند پیامدهای آن را بفهمند. آنها هرگز نوزادانی را با خونریزی شدید ندیدهاند و به همین دلیل فکر میکنند چنین وضعیتی وجود ندارد». او ادامه داد: «اما شما این را نمیبینید چون ما این کودکان را درمان میکنیم».
